案例:小王今年28歲,五年前發現得了右腹股溝疝,由於工作戀愛忙一直拖著沒做手術,如今小王與戀愛多年的女友喜結連理,生兒育女也被提上了議事日程。但有人說疝氣對生育有影響,也有人說疝手術可能對生育有影響。小王上網查了資料,疝氣必須手術才能治癒這點很一致,但對生育的影響卻查了半天也沒得出個結論,這讓小王左右為難。帶著疑問,小王去了醫院的疝專科,醫生告訴小王這是年輕未生育以及有生育要求的男性腹股溝疝患者最常見的問題,並給了小王明確的回答。
首先,腹股溝疝對生育有間接影響,尤其是進入陰囊的大疝氣。原因有兩條:一是陰囊睪丸的正常溫度是35度,腹腔內的正常溫度是37-37.5度,疝的內容物來自腹腔,較大進入陰囊的疝內容物會導致陰囊溫度的上升;二是較大的疝氣容易引起精索靜脈曲張,影響睪丸的血供。因此,腹股溝疝對生育是有影響的,疝氣越大影響越大。此外年輕人的腹股溝疝由於疝環較小,還是有可能發生急性併發症——嵌頓,因此年輕男性診斷明確的腹股溝疝還是應該儘早進行手術治療的。
關於手術對生育是否有影響,相對第一個問題要複雜些,目前還不能說有百分之百的定論。
第一方面,腹股溝疝手術時需要將疝囊與精索分開,這一操作對精索會有一定創傷,這一點只要是做手術就無法完全避免,避免手術創傷主要取決於醫生的精細操作。
第二方面,是手術修補材料對精索的可能影響。目前腹股溝疝的修補方法是使用補片進行的無張力修補。補片有兩種,合成補片和生物補片,臨床絕大部分使用的是前者,合成補片對生育的影響是有爭論的,動物實驗認為有一定影響,因為發現補片的炎症刺激會對輸精管有影響甚至引起閉塞,但人體臨床研究的結果認為合成補片對生育沒有顯著影響。如果還是擔心的話現在還有非合成的、自然來源的生物補片,不會與輸精管形成粘連,但是從修補牢度來說可能比不上合成補片。
因此對於尚未生育或考慮要再生育的男性患者,疝專科醫生會與患者商議,權衡利弊後作出選擇。手術方式上建議採用腹腔鏡,可以比開放手術減小對精索的損傷從而進一步降低對生育的影響。
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