45歲的張阿姨半年前月經開始不規律，2個月之前開始出現點點滴滴的出血，內褲上總是不乾淨，最初並未在意，以為是要絕經了。她的孩子知道這件事後，總是勸她去醫院查查，沒想到做了幾個檢查，取了一個活檢後，醫生通知她是子宮內膜癌，需要立即手術治療。這對張阿姨來說無疑是個晴天霹靂。入院後醫生和藹地告訴她，現在考慮早期病變，治療後效果非常好，甚至可以接近治癒，手術需要切除子宮和雙側卵巢。張阿姨非常疑惑，醫生告訴我是子宮癌，為什麼還要切除卵巢呢？別人都說卵巢是女人的青春源泉，卵巢分泌的激素讓女人更有“女人味”。雖然自己知道快要絕經了，但是她還是十分憂慮：一個女人失去了子宮就會變得不完整，如果還要切除卵巢，自己會不會馬上就會人老珠黃，變成老太太了？張阿姨傷心了許久，一度非常抑鬱，甚至牴觸手術治療。家人焦急萬分，與醫生溝通，這卵巢能不能不切除？切除對生活影響究竟大不大？醫生說你們不要著急，這切與不切自有其中的道理：
子宮內膜癌常見於絕經後婦女，超過90％的患者發病年齡在50歲以上，但是仍然有4％的患者在40歲前確診。隨著全球範圍內發病率的增加，患子宮內膜癌的年輕女性數量呈不斷上升趨勢。這類患者不僅未面臨絕經，或仍具有生育功能和要求，身體一般狀況較好，常常不伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，其臨床分期一般更早、組織學分化良好，預後相對更好。
早期子宮內膜癌常規手術治療方法為筋膜外子宮+雙側附件切除，其中切除雙側卵巢是標準手術的步驟之一，其理論基礎有以下兩點：
1、子宮內膜位於宮腔內，而宮腔通過輸卵管與卵巢相連，腫瘤細胞可能通過此通路發生卵巢的微小轉移，術中通過肉眼無法判斷，需要依靠術後病理。若保留卵巢可能會遺漏微小的轉移灶，造成術後複發率升高；
2、長期雌激素刺激是子宮內膜癌發病機制之一，保留卵巢後，卵巢會繼續分泌雌激素，刺激殘留癌細胞生長與轉移，同樣增加術後復發風險。因此，標準的子宮內膜癌質量原則中，雙側卵巢是必須切除的。但是，如張阿姨所知，卵巢是女性重要的內分泌器官，分泌重要的激素。
手術切除卵巢究竟會對女性造成什麼樣的影響呢？
1、血管舒縮症狀：主要表現為潮熱、出汗，即人們常說的“更年期症狀”。
2、心血管疾病發病率上升：絕經前女性少見心血管事件的發生，原因在於雌激素對心血管系統有一定的保護作用。卵巢切除後心血管事件的發生率明顯上升，手術絕經後婦女心血管發生風險為正常同齡女性的2.62倍，婦女致命性心梗發生風險增加2.2倍。
3、骨質疏鬆發生率升高：卵巢切除後，性激素水平下降會導致骨質丟失，這種現象發生得越早，對患者晚年骨密度影響越大，增加患者老年後骨折的風險。
4、其他：包括神經系統和認知功能改變、性功能改變等。
所有自然絕經的婦女都會經歷卵巢功能衰竭的過程，即俗稱的“更年期”，同時伴隨上述症狀。自然的絕經期症狀自45歲左右出現，可持續4-10年。手術切除卵巢稱為“手術絕經”，與自然絕經相比，手術絕經的患者血管舒縮症狀發生更早、更嚴重，特別是對於40歲前的患者。因此，對於年輕的早期低危型子宮內膜癌患者，國際上有越來越多的呼聲為她們保留卵巢，以緩手術絕經期症狀，提高術後生活質量。
那麼，哪些情況下，早期內膜癌患者可以保留卵巢呢？綜合國內外研究結果和專家共識，早期子宮內膜癌患者保留卵巢功能的適應證為：
1、患者年齡<45歲；
2、無癌症家族史(排除Lynch綜合徵)；
3、I期高分化子宮內膜樣腺癌，排除高危因素(肌層浸潤、低分化、脈管間隙陽性)；
4、腹腔細胞學檢查陰性；
5、術前檢查或術中探查未發現可疑腹膜後淋巴結；
6、術中需行卵巢剖探，快速冰凍病理檢查，排除卵巢轉移；
7、雌孕激素受體均陽性；
8、患者有保留卵巢的迫切需求，並且同意密切隨訪。以上條件必須嚴格同時滿足才能夠考慮術中保留卵巢，這就需要術前、術中全面評估，謹慎決定，避免增加患者復發轉移風險。
像張阿姨這種情況，她已經45歲，按照原則是不推薦她保留卵巢的。但是如果她強烈要求保留卵巢，也可以嘗試保留，但是也必須在手術、病理證實I期高分化子宮內膜樣腺癌、排除高危因素、淋巴結陰性、排除卵巢轉移，且雌孕激素受體陽性的條件下，同意術後定期隨訪才可以。以上任何一項條件不滿足，保留卵巢就像是保留了一個隱患，可能會導致術後疾病的複發率上升。
聽完了這些話，張阿姨的家人才明白了，原來這個卵巢切除與不切除，其中有這麼大的學問，並不是醫生一句話就決定的。張阿姨與家人商議之後，權衡利弊，決定保留單側卵巢。最終，病理報告早期高分化子宮內膜樣腺癌，5年生存率95％以上。接受了手術後，張阿姨的生活質量並沒明顯的下降，家裡人也對她關懷備至，她的心態反而更好了，很快又恢復了往日的神采！
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