寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人諮詢的時候，建議她做一個MRI檢查，這樣更方便我們進行評估，在我看來本是很常規的一個建議，對方卻回覆：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫療吧。然後變結束通話了電話，諮詢也就不了了之。
的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價格便宜，做起來也相對便捷，更不用去擔心輻射的問題（其實磁共振也是沒有輻射的）。當然，針對沒有症狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對有症狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個磁共振檢查評估的。
是基於什麼理由呢？
我們先來看看目前國內超聲檢查的情況。
比較常見的是這樣的報告，主要就是由超聲檢查的描述+結論+配圖構成，配圖會包括在檢查中發現的子宮肌瘤的影象，當然在某些地區，超聲的報告是沒有配圖的，只有超聲描述和結論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價格可能無法覆蓋掉列印的成本外呢，可能還有一個原因是超聲科醫生會覺得臨床醫生只是看一個結論。
其實超聲檢查，的確是非常適合婦產科的一個檢查手段，通過經陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個動態的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個檢查過程獲取的資訊量的。舉個簡單的例子，子宮肌瘤在超聲報告內一般會描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個位置，但實際的臨床應用中，我們目前更偏向於使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中並未畫出）。
FIGO子宮肌瘤分型示意圖
可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因為超聲檢查裝置的清晰度、檢查醫生的經驗，以及當天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會被誤認為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國內頂級醫院的超聲報告寫肌壁間肌瘤，實際宮腔鏡發現是1型粘膜下肌瘤的情況），這些型別雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對於是否引起症狀，對後續生育是否有影響，需不需要後續處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會引起症狀，也不太會影響生育，而2型則大部分會造成症狀，並且可能會影響到生育，3型則要看具體的情況。
所以，在面對有症狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評估，我們更傾向於親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的資訊，進而幫助後續的判斷和提供處理方案。實際上在國外，超聲的檢查也通常是由婦產科醫生自己進行的。國內則是由超聲科完成，婦產科醫生也沒有時間和精力能夠去到現場看超聲（通常科室設定不在一個樓層，而且兩個科室都是屬於人滿為患的型別），雖然我們國內超聲醫生的診斷水平很不錯，但僅靠文字描述，而且因為超聲檢查的任務較重，報告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的資訊。
這個時候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個盆腔的數字化資料，可以從不同角度，完整的瞭解整個子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個肌瘤都是在什麼位置的，究竟是哪個肌瘤引起了臨床的症狀，這個肌瘤如果後續繼續長大，會不會對生育有影響等等問題。
MRI的影象，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個子宮肌瘤
除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的資訊，通常一個方向的T2加權序列會給我們提供大概26張甚至更多的影象，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關係，並且通過在T2加權下子宮肌瘤和子宮肌層訊號的差異，能夠初步判斷這個子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高訊號（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那麼做磁波治療效果可能就不會太高，自然選擇其他的方式就會更合適。
對於子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強劑的方式，使有血供的地方得到增強顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對於後續治療方式的選擇都會有幫助。
左圖為T2低訊號肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高訊號肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳。
右圖為T2加權平掃，3個紅圈分別為3個子宮肌瘤，左圖為增強後同一層面影象，其中一個肌瘤的血供低於子宮肌層，另2個肌瘤血供和子宮肌層相當。
還有很多人關心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區別其性質的，而藉助磁共振，可以側面的提供一些證據。
子宮肌瘤良性變的時候的增強延遲顯像的MRI影象
子宮肉瘤的增強延遲顯像的MRI影象
關於子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經量多的Novasure諾舒治療等等，這麼多的手術方式，都有其適用的物件，所以在術前清晰的瞭解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對子宮肌瘤的“精準治療”
那麼如果只考慮腹腔鏡這麼一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內膜的關係，才能夠更好的設計子宮上的切口，從而使用最合適的切口進行子宮肌瘤的剔除，關於磁共振對於手術的幫助，國外已經有團隊通過磁共振進行3d重建然後制定手術方案，我們目前雖然還沒有使用到這麼直觀的技術，但理念以及結果也基本是一致的。
磁共振檢查有沒有什麼缺點呢？
首先是做起來不如超聲那麼便捷，通常需要預約，等待幾天到半月不等。
另外費用上相對於超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的範圍，對於有症狀準備選擇治療方式，或者懷孕前評估子宮肌瘤對於生育的影響，我們覺得還是值得的。
當然，如果是無症狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因為我們說了磁共振多麼多麼好就去做磁共振，造成不必要的醫療資源浪費也是不好的。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。