頸椎病和腰椎間盤突出症是臨床脊柱外科的常見病和多發病,經過脊柱外科醫生的臨床檢查和影像學檢查後即可明確診斷,治療頸椎病和腰椎間盤突出症的方法有許多種,到底應該接受哪種治療方法是許多患者的困惑。
下面介紹國際上治療頸椎病和腰椎間盤突出症的新技術微創低溫等離子髓核消融術。我院是濰坊地區唯一一家開展低溫等離子髓核消融術的醫院,目前已完成手術數十例,取得了良好的臨床效果。低溫等離子髓核消融術是將組織消融和熱凝相結合,通過對椎間盤髓核組織進行消融、汽化,從而降低椎間盤內壓力,進而解除對硬膜和神經根的壓迫,起到緩解疼痛的作用。
其主要原理是:
1、冷融切技術(40℃) 直徑1mm消融針穿刺入髓核內,首先用消融模式,使用100Hz射頻能量作用於氣化電極,周圍Na+聚集、運動,撞擊並斷裂髓核組織分子鏈 ,將組織分解形成元素分子和低分子氣體(O2、H2、CO2) ,氣體通過穿刺通道溢位,髓核組織減少。
2、熱凝技術(70℃) 消融針採用熱凝模式,作用髓核組織,其內膠原纖維氣化、收縮和固化,髓核縮小。二者共同解除對硬膜和神經根的壓迫,
等離子刀頭通過穿刺針的引導到達靶組織椎間盤髓核組織,使得髓核達到減容減壓,很小的壓力減小,會明顯地減輕病變對神經根或神經末梢的刺激,從而緩解症狀也明顯。並且去除部分髓核內組織而完成椎間盤內髓核組織的重塑,同時射頻熱凝使椎間盤髓核組織的膠原收縮從而固化。
相比與其他類減壓術,低溫等離子髓核消融術特點是:
1、操作簡單(在局麻下通過C型臂X光機引導下進行穿刺);
2、創傷小,穿刺針直徑僅為1mm,穿刺通道基本無滲血;
3、安全(儀器在工作時候只產生40℃的溫度,加熱時產生大約70℃的溫度,溫度範圍在40℃~70℃,具有很小的熱滲透和組織壞死性,僅對周圍2mm範圍內的組織產生作用);
4、低溫等離子髓核消融術只打斷組織分子結構, 只改變椎間盤的生化狀態,而不是對椎間盤的直接熱變性。在研究中發現,髓核消融術使髓核減壓但不導致壞死,且組織汽化凝固僅侷限於髓核內,而纖維環、終板和椎體不受影響,髓核消融術達到了對椎間盤的容積性摘除,而又對周圍組織沒有顯著的熱和結構性損傷,術後無脊髓、神經、血管損傷等併發症。對脊柱的穩定性沒有影響。
腰椎間盤突出症良好的適應證如下:
1、腰腿痛,以腿痛為重者,直腿抬高試驗陽性;
2、神經根損傷表現,如淺感覺異常、肌力下降、反射異常等;
3、經CT或MRI證實椎間盤突出或侷限性膨出,且臨床症狀和體徵與影像診斷相符。
4、懼怕開放手術者。
頸椎病良好的適應證如下:
1、頸性眩暈;
2、肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢酸脹、灼痛、麻木等症狀;
3、單純的頸椎間盤突出;
4、保守治療三個月而效果不佳的經MRI證實有單側椎間盤突出症;
5、呈單側型神經根症狀的,頸椎骨質增生、退變較輕者。
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