乳腺癌全乳切除術後，哪些需要放療？
乳腺癌全乳切除術後放療可以使腋窩淋巴結陽性的患者5年區域性複發率降低到原來的1/4～1/3。
具有下列預後因素之一，則符合高危復發，具有術後放療指徵：
1、原發腫瘤最大直徑大於等於5cm，或腫瘤侵及乳腺面板、胸壁。
2、腋窩淋巴結轉移大於等於4枚。
3、腋窩淋巴結轉移1～3枚的T1-2期患者，如包含以下因素之一的：年齡小於等於40歲，腋窩淋巴結清掃數目小於10枚時轉移比例大於20％，激素受體陰性，HER2過表達，組織學分級高，以及脈管陽性等，目前的資料也支援術後放療的價值，需權衡放療獲益和風險。
4、T1-2期患者乳腺單純切除術後，如前哨淋巴結活檢陽性，當不考慮後續腋窩清掃時，推薦術後放療；如不考慮放療，則推薦進一步腋窩清掃。
5、新輔助化療者參考化療前的初始分期，放療指徵和劑量同未接受新輔助治療的改良根治術後放療。
6、乳房重建患者的術後放療指徵遵循同期別的乳房切除術後患者，乳房重建以後放療的技術可以參照保乳術後的全乳放療。
乳腺癌全乳切除術後，什麼時候放療？
1、需要化療的，建議在完成最後一次化療後的2～4周內開始。
2、不需要化療的，在術後切口癒合，上肢功能恢復後開始術後放療。
3、內分泌治療與放療可以同時，也可以放療後開始。
4、靶向治療（曲妥珠單抗）患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時。
5、另外，內乳區放療適應證需嚴格掌握，左側患者儘可能降低心臟照射體積和劑量。
全乳切除術後的放療靶區
1、由於胸壁和鎖骨上是最常見的復發部位，佔所有復發部位的約80％，所以這兩個區域是術後放療的主要靶區；但T3N0患者可以考慮單純胸壁照射。
2、內乳淋巴結復發的絕對值低，內乳放療適應證仍有爭議，評估心臟劑量的安全性後可謹慎考慮內乳野照射。
（1）對於治療前影像學診斷內乳淋巴結轉移可能性較大或經術中活檢證實為內乳淋巴結轉移的患者，推薦內乳野照射。
（2）原發腫瘤位於內側象限同時腋窩淋巴結有轉移的患者或其他內乳淋巴結轉移概率較高的患者。
（3）原則上為避免靶向治療和內乳照射心臟毒性的疊加，內乳野照射宜慎重。
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