燒傷、燙傷、碾壓傷、撕裂傷等等在許多傷者面部留下深深的瘢痕。這些瘢痕讓他們常常遭受周邊人卻異樣的眼光，隨著年齡的增長，許多兒時在面部和肢體上的瘢痕成了他們心中揮之不去的痛，上學就業機會都被無形中限制了。近幾年要求修復瘢痕的患者也來越多。在這裡我為大家詳細介紹一下瘢痕的修復原理和辦法。
瘢痕（scar)組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。此時組織由大量平行或交錯分佈的纖維結締組織束組成。纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少，核細長而深染，組織內血管減少。大體上區域性呈收縮狀態，顏色蒼白或灰白半透明，質硬韌並缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面：
首先瘢痕對機體也有利的一面：
①填補損傷缺口，使組織器官保持完整；
②雖沒面板抗拉力強，但比肉芽組織抗拉力強，可使受損部位保持堅固性。
對於肌體不利一面：
①瘢痕收縮，常使活動受限；
②瘢痕性粘連，特別是器官之間或者器官與體腔壁之間發生纖維性粘連，可影響其功能，器官內廣泛損傷導致廣泛玻璃樣變，可發生器官硬化。
③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。
瘢痕修復最重要的是詳細分析和正確診斷問題所在，然後才能確定目標。瘢痕修復不是簡單的切除後更好的閉合，而是要明確瘢痕修復後將是什麼樣子。
各種瘢痕，其區別取決於以下四個因素：
1、平整度：平坦的瘢痕容易化妝後遮蓋掉，突起或凹陷的瘢痕難以掩飾。
2、寬度(面積)：通常瘢痕比周圍面板色澤亮，這種差別在比較窄的瘢痕上容易遮蓋。燒傷後大面積瘢痕修復是不現實的，通常採用磨削或鐳射等刺激膠原的方法進行矯正。
3、方向：位於面部美容單位邊界或順皮紋方向的瘢痕不明顯。不規則或非直線性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。
4、顏色：新癒合的瘢痕發紅，需數月時間方能消退，這是其自然癒合過程。這方面外科醫生也要考慮到，因為有些患者希望能在完全恢復後參加重要的社會活動(如婚禮等)。脈衝鐳射可加快消退，化妝品能進行掩蓋。
治療計劃：使令人討厭的瘢痕變為可接受的瘢痕
按照以上要素找出主要問題所在，根據存在的問題有針對性地修復。
傷口癒合的侷限性
要在手術之前向你的患者講述這一問題，而不是作為事後出現問題的藉口。
部位：上瞼、紅脣癒合後瘢痕小，前胸、關節部位癒合差;
遺傳因素：檢查其他部位瘢痕增生情況，瞭解患者是否有瘢痕體質，對該類病人術後刀口內注射激素是必要的。
年齡：生長期兒童易出現增生性瘢痕，對該類病人建議在12歲左右為宜。
基本功：精細的傷口閉合技術
1、適當寬大的皮下游離可減少刀口張力，避免在刀口末端出現“貓耳”畸形。
2、分層無張力閉合，要達到這一效果儘量在皮下使用吸收時間長的縫合線。
3、皮下縫合至關重要，要承擔全部的張力，縫合後面板完全對合。
4、術後1周拆線時傷口張力僅為正常面板的10％，6周時才僅75％，所以使用吸收時間長的縫合線(如Polyglactin或Polydioxane)至關重要。
5、皮緣外翻，防止出現凹陷性瘢痕，縫合時注意針出入面板時均垂直。
6、正確的皮下縫合技巧(圖4)。
瘢痕修復 圖4 皮下縫合要點：縫合時帶切緣內側少量真皮，進針出針位置均在真皮深部
7、垂直褥式縫合刀口兩側對合最精確，可用於難以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，見圖5。
F圖5 垂直褥式縫合
8、最喜歡的縫合線性切口的方法是連續鎖邊縫合(圖6)，該方法快速、精確、外翻好，切記縫合針進出面板表面時垂直。
圖6 邊續鎖邊縫合
9、儘量選用小的縫線，一般情況眼瞼使用7-0、面部使用6-0、縫線。
10、術後5-7天拆線，防止出現縫線印跡。
常用瘢痕修復方法
瘢痕切除縫合：
1、梭形切除線性(曲線)縫合;
2、分次切除，間隔6-12周。
W瘢痕不規則技術
Z-成形(圖7)、W-成形、幾何圖形閉合(圖8、9)。
幾何圖形閉合法要點：
1、確保幾何圖形各邊長不超過 5mm;
2、切除瘢痕時保留下層瘢痕組織;
3、真皮縫合後面板應無縫隙，保證皮緣外翻。
圖7 A 上脣口哨畸形;B Z-成形術增加上脣垂直長度(紅脣同時行V-Y成形術)
圖8 幾何圖形閉合設計，刀口一側為另一側的映象
圖9 幾何圖形閉合法使瘢痕線分散，變為不明顯瘢痕
撕脫皮瓣的修復
外傷包括撕脫傷皮瓣癒合後可能會出現刀口或皮瓣厚度的問題，該類瘢痕的修復需切除與周圍面板不匹配的邊緣部分、採用Z或W成形術將瘢痕不規則化;同時削薄皮瓣，並使其復位(圖10)，皮瓣削薄通常採用在理想厚度下揭起皮瓣，用手術刀或剪刀將基底床削薄(圖11)。
圖10 撕脫傷皮瓣需同時使刀口瘢痕不規則化和皮瓣變薄
圖11 “針墊”畸形(A)通過削薄皮瓣基底得到改善(B)
區域性皮瓣
w皮瓣與遊離皮瓣移植相比能更好地與周圍面板的顏色和質地相匹配(圖12)。
圖12 額部較寬瘢痕通過推進皮瓣進行修復
瘢痕修復的輔助技術
固定——刀口瘢痕張力越小，其變為增生性瘢痕或寬大瘢痕機率越小，在口周或關節部位夾板固定是必要的。
壓力——可以對抗再次攣縮(圖13)
圖13 鼻孔畸形行Z-成形和複合皮瓣移植後，放置支架防止再次攣縮
激素注射——常用曲安奈德，濃度配成10mg/L至40mg/L，注射時自小劑量開始，間隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。
矽貼膜——能使瘢痕變平，改善增生性瘢痕外觀，機制不明，需使用數月。
鐳射——脈衝染料鐳射可治療紅斑及增生性瘢痕;Fraxel鐳射可促進面板膠原合成;CO2 鐳射可達到面板磨削的效果。
面板磨削——瘢痕形成8周後治療效果好，見圖14。
圖14 面板磨削治療不規則瘢痕效果圖
當確定要行瘢痕修復時，首先要明確瘢痕修復的目標，確定手術方案時不能僅限於簡單切除縫合;然後向患者說明治療的區域性性(如年齡等)，不要走捷徑;最後使用輔助的治療措施，如面板磨削術，才能達到最佳的治療效果。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。