肥胖症是指體內脂肪堆積過多和(或)分佈不均勻、體重增加。如果一個人每天攝入食物中所含的能量大於機體的消耗量,多餘的這部分能量就會以脂肪的形式儲存在體內,體重就可能超過正常體重標準。在評估肥胖症時,常用身體質量指數,又叫BMI來描述。BMI就是體重除以身高的平方,正常範圍是18.5-24。BMI大於27就屬於肥胖,而大於40就是重度肥胖。
肥胖是世界衛生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一,其不僅僅是一種獨立的疾病,而且容易引發糖尿病、高血壓、膽結石、腦梗、心血管疾病等一系列其他疾病。近年來,隨著中國經濟的發展和人民生活水平的提高,肥胖症正成為威脅人們健康乃至生命安全的“富貴病”。如何減除多餘的體重,成為擺在廣大肥胖朋友面前迫切需要解決的問題。
找找原因
如果能找到原因,進行鍼對性治療,會達到標本兼治的效果。但是實際上,多數肥胖症實際上是找不到原因的,就是所謂單純性肥胖。需要檢查的主要是幾個內分泌器官,如腦垂體、腎上腺、甲狀腺和性腺。不少多囊卵巢綜合症的婦女會伴有肥胖。
鍛鍊與節食
肥胖的根本原因是攝入過多和消耗太少。不少肥胖的朋友管不住自己的嘴,進食量很大。同時由於體重過重,不想活動。實際上在超重的病人,也沒辦法做更多的運動,因為此時心血管系統根本承受不了運動負荷。因此比較可行的是在體重還沒有過度增加時就要開始進行運動。同時必須用堅強的毅力來管住自己的嘴,儘量減少攝入的熱量、蛋白和脂肪。可以嘗試各種代餐食品。目前國際上認可的以大豆蛋白為主的代餐是一個比較理想的選擇。已有各種商品化的代餐產品在市場銷售。
科學的藥物治療
社會上減肥方法五花八門。想要減重的朋友需要記住,一定要到正規醫療單位進行治療。減重藥物治療主要分以下幾類:
(1)抑制腸道脂肪消化吸收
如脂肪酶抑制劑奧利司他,可以特異地與胃腸道胰脂酶甘油三脂結合位點發生不可逆的結合,從而飲食中大約30%甘油三酯不被分解和吸收,隨糞便排出體外。
(2)降糖藥
如二甲雙胍和拜唐平。降糖藥在控制血糖的同時,有輕度降低體重的作用。適合於伴有糖尿病肥胖症的治療。
(3)中樞食慾抑制劑
食慾由下丘腦腹內側的飽中樞與下丘腦外側區的攝食中樞調節。此類藥物就是通過刺激上述一種或多種神經遞質的生成、釋放,並抑制其再攝取,從而達到抑制食慾、減少攝食並減輕體重的治療目的。
胃內水球治療。胃內水球治療是在胃鏡觀察下將一矽膠氣囊放入胃內,然後注入500毫升生理鹽水。其原理在於用水球充填胃內,產生飽食感,以降低食物攝取量,從而達到減重效果。接受胃水球置入6個月後,平均體重下降16.4公斤(原體重的14.9%)。胃內放進水球這樣一個異物,常會引起噁心嘔吐,部分病人不能耐受。
肥胖症手術治療
對於過於肥胖的病人,上述治療方法效果不好,或常有反彈。減重手術是使重度肥胖症患者獲得長期、穩定減重效果的唯一方法,也是治療肥胖相關2型糖尿病、高血壓、高脂血症和阻塞性唿吸睡眠暫停等代謝紊亂性疾病的最有效方法。中華醫學會外科學分會內分泌外科學組根據國人身體特徵和發病特點,釋出了我國肥胖患者手術適應證。主要是BMI≥32,有同時出現的代謝問題,如高血壓、糖尿病、睡眠唿吸暫停等。經過非手術治療效果不好,或者不能耐受。同時選擇接手術治療的患者要充分了解減重手術具體方法,理解和接受手術潛在的併發症風險;理解術後生活方式、飲食習慣改變對術後恢復的重要性,並有承受能力,能積極配合術後隨訪。
減重手術方法選擇
目前減重手術都可以用腹腔鏡技術來完成。依據減重原理可分為3類:包括腹腔鏡胃束縛術、轉流術和胃袖狀切除術。
胃束縛術
是用可調節束縛帶束縛胃底部,經過注水池控制束縛環的直徑,從而限制患者飲食。腹腔鏡胃束縛術後1年可減重體重超重部分的30%~40%,術後2年為50%,術後3年後達到50%~60%,減少術前BMI 25%。術後1個月可開始首次注水,此後根據減重情況決定注水量。胃束縛術存在的問題是,長時間放置的束縛環有可能嵌入胃內,引起胃穿孔等併發症。目前這種手術應用逐漸減少。
胃轉流術
是自近端胃離斷,將食管下端與遠端小腸吻合。其特點是減重效果較好,但操作複雜、學習曲線長、創傷大、併發症發生率高、術後需要相關營養物質監測與補充、圍手術期死亡率較高。術後不能進行胃鏡檢查。胃轉流術通常可以減輕超重部分的65%~70%,減少術前BMI的35%。是效果最明顯、也是對人體營養、代謝影響最大的減重手術方法。
胃袖狀切除術
是把胃縱行切除,從而縮小了胃的容積,使食物進入和在胃內消化吸收減少。同時也切除了胃底大部分產生飢餓感的內分泌細胞,手術後食慾下降,從而達到減輕重量的目的。和另外兩種減重手術相比,胃袖狀切除術技術難度小,手術最簡單,最安全。對術後營養影響最輕。術後第一年可以減去超重體重的70%。此結果與胃轉流手術相似,但卻沒有胃轉流術後貧血、骨質疏鬆、維生素缺乏等併發症。
有關手術治療2型糖尿病與其他代謝問題。肥胖經常引起很多代謝問題,如高血壓、睡眠唿吸暫停、糖尿病等。減重手術後,由於體重下降,多數患有2型糖尿病的患者,在減重手術後血糖下降、不需要胰島素了。三種手術方式對糖尿病的治療效果相近,有效率都在80%左右。肥胖相關的其他問題,如高血壓、睡眠唿吸暫停、月經紊亂等也會隨著體重下降而好轉或得以治癒。
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