胃黏膜脫垂是由於異常鬆弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部，臨床上以後者多見。臨床症狀表現有腹痛，上消化道出血，噁心、嘔吐，消瘦、輕度貧血，上腹部可有輕壓痛，無反跳痛。本病可分為原發和繼發兩種，前者與高度活動的胃黏膜皺襞和先天性胃皺襞肥大有關；後者多繼發於胃炎、消化性潰瘍以及心力衰竭、低蛋白血癥引起的黏膜下水腫。本病常見於30～60歲的成年人，男性發病率較高。
一、病因
胃、十二指腸發生炎症或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織鬆弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、菸酒、咖啡等均為本病的常見誘因。多數患者常合併胃及十二指腸慢性炎症。
二、症狀體徵
1、腹痛
腹痛是最常見的表現，無明顯的週期性和節律性，疼痛可在進食後誘發，常呈陣發性疼痛，也可為燒灼痛、不規則的脹痛或刺痛等，一般無放射痛。常常伴有上腹部飽脹不適、噯氣、食慾不振等症狀。有時疼痛的出現也常與體位有關，右側臥位時疼痛易發生，左側臥位時，疼痛較少發生甚至不發生，有人認為此點為本病的特徵性表現。抑酸藥治療一般無效，鹼性藥物治療也不易緩解。有時，當脫垂的黏膜阻塞幽門管而發生嵌頓或狹窄時，則出現上腹部持續性劇烈的疼痛，同時伴有噁心、嘔吐等症狀。
2、上消化道出血
在胃黏膜脫垂中是較為常見的，多數為少量的出血，少數則可引發大出血，甚至出現失血性休克。Feldman報告的370例胃黏膜脫垂中，22％發生出血，其中大出血達9.4％。出血可由脫垂的黏膜表面糜爛或潰瘍引起，也可由脫垂的黏膜嵌頓而引起。同時因常伴有胃和十二指腸壺腹部潰瘍，故出血的原因有時難以區別，因此需要認真地詢問病史，仔細的體格檢查。確診有賴於內鏡檢查。
3、幽門梗阻
其發生率非常低，多數患者發作時有噁心、嘔吐，嘔吐可在進食後發生，常有上腹部劇烈疼痛，嘔吐後疼痛可減輕或消失。
4、體徵
患者有消瘦、輕度貧血，上腹部可有輕壓痛，無反跳痛。如當黏膜嵌頓入幽門管時，可見胃型或胃蠕動波，在上腹部可觸及質軟的包塊，上腹部可有振水音。
三、治療
1、一般治療
注意飲食，少吃多餐，戒菸酒，避免刺激性食物；注意體位，採用左側臥位，儘量避免右側臥位；可給予鎮靜藥和抗膽鹼能類藥物，以抑制過強的胃蠕動，以減少脫垂機會。有幽門梗阻者應禁食、胃腸減壓，並補液、糾正水電解質紊亂；對伴有胃炎潰瘍或上消化道出血者應給予相應的治療。
2、胃鏡下治療
(1)微波治療：在內鏡直視下，經活檢孔匯入微波同軸導線，根據脫垂黏膜體積和長短，導線對準幽門管內及附近脫垂黏膜頭端和體部，工作電流150mA，每次治療時間以鏡下該處黏膜凝固泛白為止，一般約2～4s，灼療部位1～8點不等。微波的熱效應可使蛋白凝固變性，水分汽化蒸發，受治組織收斂縮小，區域性組織重新修復變平，故能治療脫垂黏膜引起的幽門等部分阻塞，總有效率為85.7％。
(2)高頻電刀切除法治療：術前查出凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間；術前30min肌內注射地西泮(安定)及山莨菪鹼(654-2)各10mg，內鏡直視下，經活檢孔把電凝套環對準幽門管內或附近脫垂黏膜遠側端，張開套環套住脫垂皺襞，使被套黏膜高出套環0.5～0.7cm，防止被套組織與其他部位接觸，收緊套環使被套組織呈暗紅色，切忌用力過勐，以免被機械性切斷，用PSD-10混合電流“3”～“4”切除被套組織，通電時間＜4s，若1次通電未能切除可反覆多次通電。因胃竇黏膜血管豐富，術後應嚴密觀察，以防止上消化道出血等併發症。術後要求：
①觀察5～7天，特別囑患者注意有否黑便，若有及時複診。
②在7天以內不宜進食硬性粗糙食物，以半流質為宜。
③均使用制酸藥，黏膜保護劑及口服抗生素以促進傷面癒合。
本病引起症狀的只是堵塞了幽門管的一小段黏膜皺襞，PSD-10混合電流具有切和凝的優越性，切除引起症狀的小段黏膜即達到治療目的，總有效率為95％。
3、中醫治療
(1)鍼灸治療：
①內關、足三裡、中脘3個為主穴，脾俞、胃俞、章門、期門任選1～2穴，實證用瀉法，虛證用補法，留針20min左右或用電針。
②灸足三裡、神闕、內關，適用於虛寒證。
(2)中藥治療：本症屬中醫“反胃”、“胃脘痛”等病範疇，中醫辨證論治效果較滿意。
①脾胃虛寒：症見胃脘隱痛，食用脹悶，心下痞滿喜溫喜按，畏冷肢涼，肢體倦怠，氣短懶言，納呆便溏，舌淡胖苔白膩，脈弦滑。治以溫中散寒、健脾化飲，方以芪蔻平胃散加味。
②脾胃溼熱：症見胃脘灼痛，納後脹痛甚，熱食尤劇，疼痛拒按，噁心嘔吐，口乾口渴，大便幹或不爽，小溲黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治以清熱祛溼、和胃降逆，方以二黃茵膽湯加味。
③寒熱虛實夾雜：症見胃脘痞滿疼痛，納入加劇，伴吞酸嘈雜，噯氣頻作，口乾口苦不欲飲，畏寒喜溫，納差乏力，大便時干時溏或不爽，舌苔黃或黃白相間，脈弦細數。治以辛開苦降、平調寒熱，方以半復瀉心湯合左金丸加味。
4、手術治療
嚴重及反覆發作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續性嘔吐或劇熱上腹疼痛，經內科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術治療。至於手術種類，目前認為以胃遠端切除術及胃十二指腸吻合術療效最好。
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