科室: 呼吸內科 主治醫師 張勇

  病因:

  1、人工氣胸-人為將濾過的空氣注入胸膜腔以便CXR觀察肺內病變;

  2、外傷性氣胸-胸外傷、穿刺導致的氣胸;

  3、自發性氣胸-多有肺部基礎疾病,COPD、結核、特發性氣胸(胸膜下肺大皰破裂,多見於瘦高的青年男性);

  分類:根據胸膜破口的不同開放狀態

  1、單純性氣胸-胸膜破口比較小,肺受壓萎縮後破口自行關閉;胸膜腔內的壓力接近或稍高於大氣壓;抽氣後壓力不上升(不繼續漏氣),殘餘氣體可吸收;

  2、張力性氣胸-破口有活瓣的作用,每次呼吸都有部分氣體進入胸膜腔,但是不能排出,胸膜腔內壓力不斷提高(10cmH2O);抽氣後壓力暫時降低,馬上恢復

  3、交通性氣胸-破口較大,吸氣和呼氣時氣體可以進出胸膜腔;胸膜內壓維持在大氣壓左右,抽氣後壓力維持不變;

  臨床表現:

  1、症狀:

  (1)大笑、用力過猛、屏氣、劇烈咳嗽為誘因;

  (2)突發一側胸痛、氣促、胸悶、咳嗽;不能平臥,側臥時患側在上;

  (3)張力性氣胸時胸內壓極度增高,壓迫靜脈迴流,降低CO,可導致心率加快、血壓升高、休克、心律失常;

  2、體徵:

  (1)氣管向健側移位、胸廓膨隆、呼吸運動和語顫減弱、扣診鼓音、聽診呼吸音減弱;

  (2)液氣胸時有氣過水聲;

  3、輔助檢查:

  (1)CXR-氣胸線之外透亮度增加,無肺紋理(呼氣時肺萎縮,更明顯),肋膈角銳利;

  (2)縱隔旁出現透亮帶說明縱隔氣腫;縱膈向健側移位;

  (3)CT-胸膜腔內出現極低密度氣體影,伴有肺組織不同程度的萎陷和壓縮;

  4、鑑別診斷:胸痛+呼吸困難

  (1)哮喘和COPD-都表現為氣促和呼吸困難,哮喘有反覆發作史、COPD進行性加重,如果支氣管擴張藥、抗生素療效不佳且症狀加重要考慮合併氣胸;

  (2)急性心梗-有心臟病史、心電圖、心肌酶譜可以鑑別;

  (3)肺梗死-有危險因素,深靜脈血栓、長期臥床、骨折等,CXR、CTPA可鑑別;

  (4)未破裂的胸膜下大皰-盲目穿刺抽氣可能導致外傷性氣胸;皰內有細小紋理,皰的周圍沒有氣胸線;

  治療:

  1、保守治療:

  絕對臥床、吸氧促進氣體吸收(氧濃度20%胸腔容積、一般狀況較好,可用穿刺排氣,每次20%一般差交通性、張力性、反覆發作的)。

  2、手術-交通性破口不癒合。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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