紅斑狼瘡是育齡婦女易患的一種免疫性風溼病，過去認為狼瘡患者生育風險大，易造成死亡，不主張生育，使許多女性因不能生育喪失了做母親的權利，也使得許多家庭因女方不願生育而破裂。近年來隨著診治水平的提高和監測手段的進步，紅斑狼瘡病人可像正常人一樣生兒育女。作者多年來已有20多例紅斑狼瘡女性成功做母親的經驗，今就狼瘡患者生育中常見問題和對策做一簡介。
1、狼瘡活動與妊娠相互影響。紅斑狼瘡患者生育能力是正常的，但妊娠有風險，狼瘡活動使得早產、死胎、流產、胎兒宮內發育遲滯及子癇和先兆子癇的發生率高，屬高危妊娠，而妊娠也會誘發狼瘡活動，加重病情，因此狼瘡患者是否適合妊娠，需要醫生充分評估，權衡利弊，一旦確定妊娠，要有計劃性，需風溼科、產科和家屬通力協作，制定詳細、周密的計劃。
2、妊娠的時機。狼瘡患者要求生育的，經醫生評估符合以下情況可以妊娠：
（1）病情穩定至少6個月（最好1年）以上。
（2）24小時尿蛋白定量<0.5g。
（3）無重要臟器損害。
（4）激素相當於潑尼鬆量每日小於15mg。
（5）停免疫抑制劑（環磷醯胺、甲氨蝶呤、雷公藤、來氟米特、麥考酚酯）半年以上。
（6）、無服用妊娠期間禁忌的藥物。達不到上述標準，應避孕。
3、妊娠後隨訪。狼瘡患者一旦懷孕，應定期、按時到風溼科和產科隨訪和複診，28周內一般4周1次，28周至分娩2周1次，特殊情況隨診次數可增加。風溼科隨訪內容包括狼瘡病情變化的表現、血尿常規、肝腎功能、24小時尿蛋白定量、免疫球蛋白與補體、血糖、血脂、電解質、抗DSDNA抗體、新磷脂抗體、抗B2-糖蛋白1抗體；產科隨訪內容包括產科常規檢查、血壓、胎兒B超監測、胎心監測、胎兒心臟超聲等。
4、妊娠期狼瘡活動處理。妊娠可誘發狼瘡活動，一旦病情活動，應積極處理，確保母體安全。頭3個月病情重度活動應終止妊娠；輕度活動者潑尼鬆加量至20mg/日，共4周，然後逐漸減量至15mg/日以下維持，妊娠前未用羥氯喹者加羥氯喹0.4/日；病情中、重度活動者大劑量潑尼鬆或甲強龍衝擊，並儘快減量至潑尼鬆15mg/日以下，病情需要加用免疫抑制劑，尤其腎臟嚴重病變需免疫抑制劑治療時，可用硫唑嘌呤、環孢素或他可莫司。合併抗磷脂抗體綜合徵時應根據病情選擇阿司匹林或肝素治療。
5、妊娠期允許用的治療狼瘡藥物。狼瘡患者不能停藥，妊娠時激素最好用潑尼鬆、甲潑尼龍等不含氟的劑型，用最小能控制病情的劑量，如潑尼鬆不超過15mg/日，新生兒狼瘡或為促進胎兒肺發育成熟，可用地塞米松；免疫抑制劑能用硫唑嘌呤、環孢素、他可莫司，禁用甲氨蝶呤、麥考酚酯、環磷醯胺、來氟米特、雷公藤，已服上述藥物時應停藥半年後再妊娠，來氟米特先用消膽胺清除體內藥物再停藥半年。羥氯喹安全可用。
6、生產方式的選擇。整個妊娠中病情穩定者可自然分娩，妊娠期間病情不穩定或出現產科併發症者可剖宮產。
7、終止妊娠問題。妊娠頭3個月出現明顯狼瘡活動危及母體安全時，應終止妊娠。孕期監測胎盤功能低下危及胎兒，經產科與風溼科治療無好轉；或出現以下併發症應終止妊娠，如重度妊娠高血壓綜合徵、精神異常、腦血管意外、心力衰竭、瀰漫性肺間質病變伴呼吸衰竭、24小時尿蛋白定量>3克伴有嚴重浮腫。妊娠滿38周胎兒發育成熟也建議終止妊娠。
8、生產時激素用量。服潑尼鬆5mg/日以下者，生產時不需增加激素量。服潑尼鬆5mg/日以上者，手術期間應激素補充治療，正常分娩、人工流產或中期引產手術的患者，應手術當日加潑尼鬆5mg或相當劑量激素，或術前半小時靜脈注射甲潑尼龍5mg或氫化可的鬆25mg，手術次日恢復口服劑量；剖宮產手術應在原口服劑量基礎上，手術當中靜脈給予甲強龍10mg-15mg或氫化可的鬆50mg-75mg，術後次日起氫化可的鬆20mg，8小時1次，術後第3天恢復術前用量。
9、母乳餵養與狼瘡用藥。服潑尼鬆或甲潑尼龍、羥氯喹者均可母乳餵養，如潑尼鬆超過20mg/日或想當劑量激素時，應棄去服藥後4小時內的乳汁，服藥4小時後再哺乳。服阿司匹林、華法令或用肝素時也可哺乳，服甲氨蝶呤、環磷醯胺、來氟米特、麥考酚酯、環孢素、他可莫司者不能哺乳。
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