肩手綜合徵又稱反射性交感神經營養不良。是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，並使手功能受限。因疼痛較重併發孿縮，成為康復的阻礙因素。該綜合徵常發生於腦卒中後1～3月內，發生率約為12.5％～70％，發生率的差異可能與診斷標準不同有關。
引起肩手綜合徵的疾病：腦卒中，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者。它可以是原發的，但也可由不同因素促發，如輕微的周圍神經損傷及中樞神經障礙，急性中風和脊髓損傷，內分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動。
一、發病原因
目前認為無論病因為何，均影響自律交感神經，造成末梢神經血管障礙。潛在的其他因素：在壓迫下腕關節被牽拉並掌屈、過度牽拉，輸液時液體滲入手部組織內、手受到意外的小傷害等因素有關。
1、腕關節異常屈曲：CVA後，上肢異常協同運動，曲腕屈指是典型的症狀。患者長時間臥床或坐在輪椅上，未注意到手臂長時間放在體側，腕被迫處於屈曲位；許多患者早期出現對患肢的忽略症，不能注意到手何時已處於不利地位。忽略症的患者可能有實際上的感覺喪失。腕被迫屈曲影響手靜脈迴流。手上的大部分靜脈淋巴迴流都在手背面。ＲＳＤ的早期，手的水腫也以手背為主。腕關節屈曲阻礙靜脈迴流似乎是偏癱後引起ＲＳＤ最常見的原發因素。
2、對手關節的過度牽拉：治療師可能在無意之中使患者的手做過度活動，以致造成關節及其周圍結構的損傷。如：鼓勵患者用伸展的患臂負重（治療師可幫助患者伸肘），然後讓患者儘可能地向患側轉移重心，這樣可使腕關節更加背伸，若活動過猛或以不受控制的方式進行，腕背伸就會超過正常範圍。
3、手部小的意外損傷：
感覺缺失或疏忽時，很易損傷手；向偏癱側摔倒而損傷手；不注意接觸熱盤子、香菸或熱水瓶時而被燙傷；患手可能被捲入輪椅的輪子而損傷手。這些手的損傷將導致手的水腫。
4、輸液時液體滲漏至手背組織內。
二、臨床表現
第Ⅰ期（早期）：
1、患手驟然出現腫脹 水腫以手背明顯，包括掌指關節和手指。面板皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止於腕關節。手的顏色發生變化，呈粉色或淡紫色，尤其是患臂垂於體側時更明顯，手溼熱，有時呈潮溼狀，指甲較健側白或無光澤。
2、關節活動度受限 手被動旋後受限，並常感腕部疼痛；碗背伸受限，當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現疼痛；掌指關節屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸；手指外展嚴重受阻，雙手越來越難以叉握到一起；近端指間關節強直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，若被動屈曲，則出現疼痛；遠端指間關節伸直位，不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現疼痛並受限。
第Ⅱ期（後期）：若早期沒有進行正確的治療，症狀會越來越明顯，疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。X線檢查可出現骨質的變化。在背側腕骨連線區的中部，出現明顯堅硬的隆凸。
第Ⅲ期（末期或後遺症期）：未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關節活動度則永久喪失。
三、治療
出現水腫、疼痛和運動受限時，就立即予以治療，效果最佳。即使在數月之後，若仍有上述表現，治療仍然有效。一旦發生實變，手的大小、顏色已恢復正常，將很難改變手的攣縮。有效的治療是應強調病人的信任及放鬆和關節活動度的練習。對RSD患者的殘損、殘疾和殘障的關係進行了研究，認為疼痛是引起殘疾和殘障最主要的原因。治療的主要目標就是儘快減輕水腫，然後是疼痛和僵硬，必須把手的狀況作為急症處理
1、良肢位的擺放：要求任何體位時都應避免腕關節的屈曲，保證腕關節儘可能處於背伸位。
（1）仰臥位：患側上肢適當外展外旋，避免上肢受壓；
（2）患側在下臥位時：使患側上肢前伸，掌心向上腕關節輕度背伸
（3）健側臥位：胸前放一個軟枕，患側上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關節的背伸
（4）坐位：無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側上肢置於前面的桌子上可以在臂下放置一個軟枕，防止腕關節屈曲，絕不能讓患側上肢懸垂於輪椅外。
也可用矯形夾板達到此目的。製作夾板的原則是，支援腕關節於適度的背伸位，其遠端不能妨礙掌指關節屈曲，因此夾板頂端應在掌遠橫紋的近側，並從第一向第五掌指關節適當傾斜，拇指活動不受影響。夾板應持續用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。戴夾板的同時也應進行自助活動，以保持肩的活動度。
2、肩吊帶的應用：早期應適當應用肩吊帶，以防肩關節脫位，並應防止肩關節的過度牽拉。
3、運動療法：儘早的開始主動被動活動，必須十分輕柔且無疼痛，當疼痛和水腫減輕後再增加活動量。小心進行肩關節被動運動可防止出現肩痛；手和手指的被動運動也應非常輕柔，以不至於引起疼痛；腕掌部問題常伴隨前臂旋後功能的喪失，治療師在治療中儘可能地在無痛範圍內做前臂旋後運動。所有這些運動都可在患者仰臥位、上舉上肢以利於靜脈迴流的情況下進行。由於治療師擔心產生手攣縮，往往在治療手腫脹時太積極進行被動活動。在這種情況下，該治療寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕後，關節活動度很快恢復。肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重的練習，這些活動可能促成本綜合徵的發生，並可引起疼痛，使這種情況持續下去。
4、疼痛和水腫：
（1）壓破性向心纏繞
向心纏繞手指被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法。具體方法是：用一直徑1～2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然後是其他手指，纏繞開始於指夾處做成一小環，然後快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完後，治療師立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。將每個手指都纏一便後，開始纏手，同樣在掌指關節處作一環，然後由掌指關節向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌指關節一併纏繞，直至腕關節。治療師可從腕關節開始向上纏繞上肢。可教會患者家屬操作，以節省治療時間。
（2）冰療
能用冰療時，治療師將患者的手浸入冰和水混合的桶裡，碎冰和水的比例為２：１，這樣手較容易浸入，冰的不斷融化使水溫保持冰冷。將患者的手浸泡三次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，每次浸泡完後將手舉起。治療師的手應一同浸入，以確定浸泡的耐受時間。也可進行冷熱水交替浸泡。
先把患手浸泡在冷水中3-5分鐘，然後再浸泡在溫熱水中3-5分鐘，反覆進行4-5次，以冷水開始―冷水結束，以促進末梢血管收縮、舒張調節的能力，也可以由治療師加入手法（由遠端向近端做擠壓、揉進），效果較好。
5、藥物治療：
口服藥物止痛常用藥物有：皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin（降鈣素）、非甾體類抗炎藥、三環抗抑鬱藥等。糖皮質激素通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜穩定作用，以及抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶Ａ2活性的作用。局麻藥物注射可中斷產生疼痛的持續性神經活動，鬆弛肌肉痙攣，消除伴隨的反射性交感神經營養不良症狀。神經妥樂平具有鎮痛、調節植物神經、改善微迴圈、調節免疫功能及修復損傷等作用，其鎮痛作用是通過啟用體內鎮痛機構-疼痛下行系統而實現的。另有報道，神經妥樂平對腦卒中患者腦水腫治療有較好的療效。
6、手術治療 星狀神經節阻滯治療和高位胸交感神經切斷術：
星狀神經節由下頸交感神經節和第1胸交感神經節融合而成，位於第7頸椎和第l胸椎之間前外側，支配頭、頸和上肢。阻滯時病人平臥，肩下墊一薄枕，取頸極度後仰臥位。在環狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突。術者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側，因頸內動脈和靜脈附著於胸鎖乳突肌後鞘，故亦被一起推向外側。用一22G 3.5--4cm長的穿刺針（7號針），在環狀軟骨外側垂直進針，觸及第6頸椎橫突，將針後退0.3―0.5cm，回抽無血，注人0.25％布比卡因或1％利多卡因（均含腎上腺素10ml），藥液可籍彌散作用而阻滯星狀神經節。注藥後同側出現霍納綜合徵和手指溫度增高，說明阻滯有效。術者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側，因頸內動脈和靜脈附著於胸鎖乳突肌後鞘，故亦被一起推向外側。用一22G 3.5--4cm長的穿刺針（7號針），在環狀軟骨外側垂直進針，觸及第6頸椎橫突，將針後退0.3―0.5cm，回抽無血，注人0.25％布比卡因或1％利多卡因（均含腎上腺素10ml），藥液可籍彌散作用而阻滯星狀神經節。注藥後同側出現霍納綜合徵和手指溫度增高，說明阻滯有效。Horner徵表現為阻滯側瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內陷，眼結膜充血，阻滯側面部無汗。SGB隔日1次，2周為1個療程。
SB所用藥物為康尼克通Ａ40mg，2％利多卡因5ml，神經妥樂平3.6Ｕ，維生素Ｂ122000μｇ，維生素Ｂ6200mg，生理鹽水稀釋至20ml。SB採用肩胛上神經阻滯、肱二頭肌長頭結間溝阻滯及痛點阻滯。肩胛上神經阻滯以肩胛岡中點上方1cm為進針點，以針尖探測到肩胛切跡後深刺0.3cm，回抽無血再注藥。
（1）併發症：
①藥物誤注入血管引起毒性反應；
②藥液誤注入椎管內，引起血壓下降，呼吸停止；
③氣胸；
④膈神經麻痺；
⑥喉返神經麻痺。
7、中醫治療現狀：
早期宜活血清熱、利水止痛，可口服肢傷一方（當歸、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、防風、木通、甘草、生地、乳香等）加用木瓜、海桐皮、連翹等藥物。也可用海桐皮湯（海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風、白芷）煎湯外洗。或用消瘀止痛藥膏（木瓜、梔子、大黃、蒲公英、地鱉蟲、乳香、沒藥共研細末，飴糖或凡士林調敷而成）調敷。
鍼灸治療 鍼灸可選肩k、肩s、臂、曲池、外關、陽池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法。腫甚可用三稜針點刺井穴或指尖出血以瀉熱消腫、活血止痛。針用補法，可用溫鍼灸。此期可予按摩治療，可循經運用揉、拿、摩等手法，可點穴。活動腕手關節時動作宜輕柔。
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