膽石病是我國的常見病，膽結石可分佈於膽囊、肝外膽管（包括膽總管和肝總管）和肝內膽管等膽道的任何部位，上述三種膽結石也可聯合存在，如膽囊結石可合併膽總管結石，膽總管結石可合併肝內膽管結石。隨著十二指腸鏡、膽道鏡以及腹腔鏡技術的廣泛運用，多鏡聯合治療膽管結石已經日趨成熟。與傳統外科相比，微創外科有著顯著的優點已成共識，如無礙美觀的手術切口、較小的手術創傷、較快的術後恢復，它滿足了病人的需要和利益，已成為病人樂意接受和首選的治療方法。這也正是微創外科在國內外迅速發展的原因之一。
一、膽囊結石
腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊結石和膽囊息肉的“金標準”，是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最廣泛、效果最顯著的手術。對於查體發現的無症狀的膽囊結石，因隨時可能發生膽絞痛、急性膽囊炎甚至膽囊壞疽等併發症，而且膽囊結石與膽囊癌密切相關，應定期隨訪觀察，必要時擇期LC。對於伴有糖尿病的膽囊結石病人，包括無症狀和有症狀者，在出現糖尿病的併發症之前將膽囊切除比出現心血管、腎臟的併發症之後手術更為安全。對於合併冠心病的病人，在切除含結石的膽囊之後，其冠心病常有明顯改善，包括心律不齊、冠狀動脈缺血的心電圖改變等客觀指標的改善或消失。對於患膽囊結石的老年病人，LC尤為適合，尤其是合併糖尿病、冠心病及高血壓者，在改善心血管疾病和控制血糖的基礎上，應儘早爭取機會行LC，但應加以慎重。
近年來“保膽取石”為病人所關注，也是外科醫生研討和爭論的焦點。術後結石復發是爭論的主要問題。腹腔鏡聯合膽道鏡的新式微創保膽取石術，將保膽取石術的優勢發揮到極致，較傳統保膽取石術明顯降低了膽囊結石的複發率。膽囊結石病人在具備以下條件時可以考慮保膽手術：①年輕患者，膽囊功能良好；②膽囊大小基本正常，膽囊壁厚＜3mm；③膽囊管無結石梗阻；④膽囊結石少；⑤近期無急性發作；⑥病人有明確的保膽要求，並且完全理解結石復發的可能性。
二、膽囊結石合併膽總管結石
1、腹腔鏡膽囊切除術（LC）結合經十二指腸鏡括約肌切開術（ERCP、EST、ENBD）包括三種方式，即EST+LC、LC+EST以及LC+術中EST。目前最常用的方式是EST+LC，即在LC前行EST取出膽總管結石，其優點在於當EST取石失敗或出現併發症後可採用腹腔鏡下膽總管探查術（LCBDE）或開腹手術，而且ERCP時的造影為後期手術提供了明確的影像學資料，不但可以瞭解結石的大小、數目、位置等，有時還可幫助瞭解膽囊管、肝內膽管的情況，大大降低膽總管探查的盲目性。而目前較為先進的方式是LC+術中EST，可以一次手術同時解決膽囊結石和膽總管結石，但對儀器裝置的要求較高，國內難以普及。由於EST破壞了Oddi括約肌的完整性，其治療膽總管結石的最佳適應症是已切除膽囊且不伴有明顯膽管狹窄的中老年病人。
2、腹腔鏡下膽總管探查術（LCBDE）與EST相比，LCBDE保留了Oddi括約肌的完整性，避免了因Oddi括約肌切開帶來的遠期併發症。LCBDE取石方法很多，如器械取石、膽道沖洗、網籃取石等盲取，也可藉助膽道鏡直視下取石，降低了取石的盲目性，而且可以取出肝內Ⅰ～Ⅱ級膽管內結石，但對膽道鏡的操作要求較高。
3、LTCBDE是腹腔鏡與膽道鏡相結合的產物，在LC後膽道鏡經膽囊頸管完成膽總管探查、直視下以網籃取石。這一技術的優點是不切開膽總管，探查後常規閉合膽囊管，避免了膽總管縫合所致膽漏、膽管狹窄等併發症，手術創傷小，近乎於單純LC，但技術要求甚高，尚未普及。
三、肝內膽管結石肝內膽管結石治療相對較為複雜，微創治療的臨床研究近年來已有開展。
肝切除術是治療肝內膽管結石最為有效的方式。隨著腹腔鏡手術器械的飛速發展，LigaSure和超聲刀的應用使出血得到較好控制，腹腔鏡肝切除技術不斷完善，其中肝左外葉規則性切除有望成為腹腔鏡肝臟切除的金標準。結合術中膽道鏡肝內膽管探查技術，大大降低了傳統外科手術的難度和複雜程度，可以在膽道鏡引導下常規器械取石和肝段切除，也可以用膽道鏡定位肝實質切開取石，還可以藉助膽道鏡直視肝內膽管的改變，發現早期的膽管癌病灶並取組織活檢。此外留置“T”管術後經竇道膽道鏡取石，可以簡化一期手術，降低手術創傷和併發症；而且二期取石相對較為方便，取石徹底。
各種微創技術對膽道結石的處理是微創時代外科診療技術進步的具體體現之一，微創外科技術的應用並不是對傳統手術的否定，而是對傳統治療技術的有益補充。無論採取何種方式，都必須遵循“祛除病灶、解除梗阻、取盡結石、通暢引流”的原則，根據病人的病情和需要制定“個體化”的治療方案。去年我院肝膽外科在山東地區首家引進電子膽道鏡，已相繼開展術中、術後膽道鏡取石術，得到了患者的歡迎，取得了良好的社會效益，今後將在原有LC、EST的基礎上不斷學習運用和開展先進的微創外科技術為膽石病患者解除病痛，提供更多微創治療的選擇。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。