患者50歲，因右下肢麻木疼痛、無力15天入院，15天前突然出現右側小腿麻木無力加重，伴有刺痛感，行走加重，於當地醫院就診行腰椎CT，來我院門診就診考慮腰椎間盤突出症(L4/5節段)，收住院後給予神經系統查體，發現右側小腿內側、外側面板痛覺減退，右下肢肌力正常，右側膝腱反射消失，提示應該有L4或L5神經根的問題，進一步複查腰椎MRI示L4/5節段右側椎間孔處髓核突出壓迫右側L4神經根。綜合患者病史、症狀、體徵及影像學檢查，診斷明確。
手術方案有多種：
1、經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術，優點：局麻、無需進食、合併症身體條件差者、視野放大10倍、術後下地活動早、切口僅8毫米等，缺點：學習曲線長，部分情況下有視野盲區;
2、腰椎後路Quadrant通道下椎板間開窗髓核摘除術，優點：直視下手術、操作方便、切口長度2.5釐米、無需內固定、對肌肉剝離少等，缺點：仍需全麻、不能放大視野、需切除部分骨質等;
3、腰椎後路椎板切除減壓內固定術，優點：複發率極低或無複發率、術後下地早、恢復工作時間快等，缺點：使用內固定、腰椎運動節段丟失、鄰近節段退變等。
綜合患者本人意見，給予 患者局麻下經皮椎間鏡下椎間盤摘除術，患者術前未禁食，未用任何麻醉類藥物，常用靜脈用鎮痛藥物備用，於下午2:00入手術室，俯臥位，保持身體與床面平行，G型臂定位準確後，顯示為標準腰椎正側位片，L4/5椎間隙及關節突關節完整顯示，標記體表穿刺點，常規消毒、鋪無菌巾單，1％利多卡因區域性麻醉約5毫升，18G穿刺針沿標記線向L5右側上關節突尖部穿刺，患者略有疼痛感，給予局麻藥物後疼痛消失。
G臂透視正側位均在尖部，指向L4/5椎間盤上層面，輕抬穿刺針尾部，滑過尖部後達椎體後緣，置入導絲，透視位置理想，逐級放置1-3級導管，工作套管直接進入椎間孔，22G穿刺針向椎間盤內打入美蘭染色整個過程患者無不適，接顯示器、鏡頭、生理鹽水等，調節白平衡，視野內見染色突出髓核組織，小心摘除數枚遊離髓核，直至顯露右側L4神經根，讓患者活動右下肢，可見神經根活動度恢復，進一步處理椎間盤內及邊緣纖維環，手術結束，出血約5ml，患者無明顯 疼痛未用鎮痛藥物，時間約1小時10分鐘，回病房後6小時帶腰圍下地。
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