風溼性心臟病的患者主要的治療方法就是對症支援治療,如果患者存在急性肺水腫,那麼建議可以應用硝酸酯類的藥物,有助於擴張靜脈系統,減輕心臟的前負荷。儘量避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥物。
當肺水腫急性發作時,如果患者伴隨有心房纖顫,那麼還可以聯合應用西蘭有助於減慢心室率,改善患者心慌的症狀。對於單獨應用西地蘭控制心室率效果不佳的患者,還可以選擇應用地爾硫卓或者是艾司洛爾。對於房顫病史小於一年,左房內徑小於60毫米的患者,還可以考慮進行電覆律或者是藥物轉復。對於不能進行轉復或者是轉復失敗的患者,可以選擇應用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等,控制心室率。控制心室率的同時,還要注意預防血栓栓塞的風險,建議患者可以選擇口服華法林,一般來講建議將國際標準化比值控制在2.5到3。
如果風溼性心臟病的患者出現了大量咯血的情況,那麼一定要注意取端坐位,同時給予鎮靜和使用利尿劑治療,使用利尿劑有助於降低肺動脈壓。常用的利尿劑的代表性藥物主要是托拉塞米,呋塞米等。
在進行以上對症支援治療的同時,還要注意預防風溼熱以及感染性心內膜炎的發生。推薦可以進行長期甚至是終身抗風溼熱治療,在臨床上一般選擇苄星青黴素120萬單位,每個月肌注一次。
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