風溼性二尖瓣狹窄是急性風溼熱侵犯心臟後所遺留的慢性心臟病變，目前在我國仍相當多見。風溼性心臟瓣膜病以二尖瓣最為常見，其次為主動脈瓣，三尖瓣很少見，肺動脈瓣則更為罕見。慢性風溼性心臟病可累及數個瓣膜。臨床上最常見的是單獨二尖瓣病變，約佔70％，次之為二尖瓣合併主動脈瓣病變約佔25％，單獨主動脈瓣病變約佔2～3％，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合併存在。風溼熱大多在青少年期發病，是一種變態反應性疾病。病變侵害結締組織的膠原纖維，產生粘液性變和纖維素樣變，逐漸出現纖維母細胞增生，淋巴細胞和單核細胞浸潤形成風溼小體。
二尖瓣狹窄應該做哪些檢查
1、超聲心動圖(UCG) UCG對二尖瓣狹窄的診斷有較高的特異性，除可確定有無二尖瓣狹窄及瓣口面積之外，尚可幫助瞭解心臟形態，判斷瓣膜病變程度及決定手術方式，對觀察手術前後的改變及術後二尖瓣狹窄復發等方面也有很大價值。
2、X線檢查 X線所見與二尖瓣狹窄的程度和疾病發展階段有關。輕度二尖瓣狹窄，心影可正常。中度以上狹窄，在檢查時可發現左心房增大，肺動脈段突出，左支氣管抬高，並可有右心室增大等。後前位，心影如梨狀，稱為“二尖瓣型心”，主動脈結略小;右前斜位吞鋇檢查可發現擴張的左心房壓迫食管，使其向後移位，左前斜位檢查易發現右心室增大。二尖瓣狹窄的肺部表現主要為肺淤血，肺門陰影明顯加深。由於肺靜脈血流重新分佈，常呈肺上部血管影增多而下部減少。肺淋巴管擴張，在後前位和左前斜位胸片上常見右肺外下野及肋膈角附近有水平走向的線狀影，即Kerley B線。偶爾見到從肺上葉向肺門斜行走向的線狀影，稱Kerley A線。此外，長期肺淤血的結果，在肺野內可見含鐵血黃素沉積的點狀影。
3、心電圖 輕度二尖瓣狹窄，心電圖可正常。中、重度二尖瓣狹窄，其最早的心電圖變化為具特徵性的左心房增大的P波，即P波增寬且呈雙峰型，稱之為二尖瓣型P波(PⅡ>0.12s，V1Ptf<-0.3mm・s，p電軸為+45°～-30°)。隨著病情進展，當合並肺動脈高壓累及右心時，可有電軸右偏和右心室肥大的心電圖表現。心律失常在二尖瓣狹窄病人十分常見，早期可表現為房性期前收縮，頻發和多源房性期前收縮往往是心房顫動的先兆，當左心房明顯增大時往往出現心房顫動。
4、心導管檢查 對極個別診斷有困難的病例，才需要考慮行心導管檢查。心導管檢查的主要表現為右心室、肺動脈及肺小動脈嵌壓增高，肺迴圈阻力增大，心排血量降低。經房間隔穿刺可直接測定左心房、左心室壓力及跨二尖瓣壓差。
併發症
1、心律失常：以房性心律失常最多見，先出現房性早搏，以後房性心動過速，心房撲動，陣發性心房顫動直至永續性心房顫動。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風溼炎症引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發或加重心力衰竭。出現心房顫動後，心尖區舒張期隆隆雜音的收縮期前增強可消失，快速心房顫動時心尖區舒張期隆隆雜音可減輕或消失，心率減慢時又明顯或出現。
2、充血性心力衰竭和急性肺水腫：50％～75％的患者發生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發心力衰竭。急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的急重併發症，多發生於劇烈體力活動，情緒激動，感染，突發心動過速或快速心房顫動時，在妊娠和分娩時更易誘發上述情況下心室率明顯加快，左心室舒張充盈時間縮短;肺迴圈血量增加;左心房壓力明顯升高，導致肺毛細血管壓力增高，血漿滲出至組織間隙或肺泡內，從而引起急性肺水腫。
3、栓塞：以腦栓塞最常見，亦可發生於四肢、腸、腎和脾等臟器，栓子多來自擴大的左心耳伴心房顫動者。右心房來源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。
4、肺部感染：本病患者常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合併肺部感染。出現肺闊別感染後往往加重或誘發心力衰竭。
5、亞急性感染性心內膜炎較少見。
心律失常在二尖瓣狹窄病人十分常見，早期可表現為房性期前收縮，頻發和多源房性期前收縮往往是心房顫動的先兆，當左心房明顯增大時往往出現心房顫動。
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