二尖瓣狹窄(mitral stenosis)中絕大多數是風溼熱的後遺症。極少數為先天性狹窄或老年性二尖瓣環或環下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40％的風溼性心臟病(風心病)患者為單純性二尖瓣狹窄。
症狀
二尖瓣狹窄
通常情況下，從初次風溼性心臟炎到出現明顯二尖瓣狹窄的症狀可長達10年;此後10～20年逐漸喪失活動能力。
1、呼吸困難勞動力性呼吸困難為最早期的症狀，主要為肺的順應性降低所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動等誘因時，可誘發急性肺水腫。
2、咳嗽多在夜間睡眠時及勞動後。多為乾咳;併發支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。
3、咯血
①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關;常伴夜間陣發性呼吸困難;二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰；
②大量咯血，是由於左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見於二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者；
③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特徵。
4、胸痛約有15％的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現，可能是由於肥大的右心室壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起。經二尖瓣分離術或擴張術後可緩解。
5、血栓栓塞20％的二尖瓣狹窄患者在病程中發生血栓栓塞，其中80％有心房顫動。栓塞可發生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反覆發生。或為多發生性栓塞。
6、其它症狀左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經，引起聲音嘶啞;左心房顯著擴大可壓迫食道，引起吞嚥困難;右心室衰竭時可出現食慾減退，腹脹，噁心等症狀。
特徵
1、心臟聽診心尖區舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，侷限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區第一心音亢進，呈拍擊樣。可在80％～85％的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區內側聞及二尖瓣開瓣音(openingsnap,os)，此音緊跟第二心音後，高調短促而響亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時發生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助於隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對決定手術治療的方法有一定的意義。由於肺動脈高壓，可出現肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區傳導，吸氣時增強。此乃由於肺動脈及其瓣環的擴張，造成相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音(graham-settll雜音)。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由於肺動脈高壓，右心室擴大，引起三尖瓣瓣環的擴大，導致相對性三尖瓣關閉不全。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現三尖瓣區全收縮期吹風樣雜音，向心尖區傳導，吸氣時明顯。
2、其他體徵二尖瓣面容見於嚴重二尖瓣狹窄的患者，由於心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口脣輕度紫紺。四肢末梢亦見發紺。兒童期發生二尖瓣狹窄者，心前區可見隆起，左乳頭移向左上房，並有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，表示肺動脈和右心室增大。頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴重肺動脈高壓。
病因及發病機制
正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1、5～2、0cm2時為輕度狹窄;1、0～1、5cm2時為中度狹窄。
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