徐某某，男，42歲。主因腰部疼痛，不能做大幅度彎腰動作，久坐、久站或早晨起床後活動受限，勞作後腰痛加重並偶有向右下肢放射性脹痛10余月，先後就診於多家醫院做核磁、CT後均按腰4/5、腰5骶1椎間盤突出症治療，效果不理想。經朋友介紹來我處就診。經問診、觸診、閱片並與患者深度溝通後我給出“第三腰椎橫突綜合症”的診斷結果。排除了“腰椎間盤突出症”。採取三稜針點刺加拔火罐、鍼灸方法治療一次患者感覺症狀就消失了一半，先後鍼灸治療10次康復。
這是我臨床中遇到的一例“第三腰椎橫突綜合症”被誤診為“腰椎間盤突出症”的患者。由於前醫在接診時僅僅只考慮了核磁、CT診斷及“第三腰椎橫突綜合症”與“腰椎間盤突出症”兩種病症相似的臨床表現，沒有於大同中留意分辨小不同，所以導致誤診使患者長達10餘個月久治不愈。
據調查，有相當一部分“腰椎間盤突出症”患者久治不愈的原因不是因為沒有找對症的治療方法，而是因為被誤診了。
“知常達變”語出於《黃帝內經·診法篇》。是指在認識事物時通過對一般規律的掌握，進而理解事物的特殊性，從而達到全面認識事物的目的。首先我們應該搞清楚幾個醫學術語。在CT甚至MRI的報告中經常會看到“腰椎間盤膨出”、“腰椎間盤突出”、“腰椎間盤脫出”的字樣。它們之間的“膨”、“突”、“脫”分別代表啥？還有就是“腰椎間盤突出症”。
“腰椎間盤膨出”是指椎間盤退變鬆弛，外周纖維環均勻超出椎體終板邊緣，在MRI矢狀面上椎間盤向後膨隆高起。
“腰椎間盤突出”是指椎間盤纖維環區域性破裂，髓核經纖維環裂隙突出，在椎體後形成向椎管內的侷限性凸起。椎間盤突出在正常人群中可高達30％。
“腰椎間盤脫出”是指纖維環完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環裂口脫出，並穿過後縱韌帶抵達硬膜外間隙。
“腰椎間盤突出症”又稱腰椎間盤纖維環破裂症或腰椎間盤髓核脫出症，係指腰椎間盤發生退行性變以後，因某種原因導致纖維環部分或完全破裂，連同髓核一併向外膨出，壓迫神經根和脊髓而引起的以單純性腰痛，或單純性坐骨神經痛，或腰痛與坐骨神經痛並存，或是馬尾神經壓迫症狀等為典型表現。休息時症狀可減輕，而當彎腰、下蹲、咳嗽及大便等用力時使疼痛加重。疼痛多見於臀部和大腿處，感覺異常多見於小腿部。
腰椎間盤膨出、突出、脫出都是由於椎間盤退行性變引發的病理變化，只表現於病理變化程度上的區別。相比而言腰椎間盤膨出有病理（CT、MRI檢查膨出可以消失）角度的治癒可能，而腰椎間盤突出和脫出僅僅只能說是臨床（症狀的消失，CT等影像檢查突出和脫出還存在）角度的治癒。
在瞭解了腰椎間盤突出症的相關知識後，再談談在臨床中最容易被誤診為腰椎間盤突出症的常見病症。除前面提及的第三腰椎橫突綜合症外，像臀上皮神經卡壓綜合徵、股骨頭缺血壞死、棘間韌帶勞損、婦科盆腔病症、腰椎腫瘤及瘤樣病變等也是比較常見的。
第三腰椎橫突綜合徵被誤診為腰椎間盤突出症在臨床中並不少見。這是由於第三腰椎位於腰椎中部，其橫突最長，向後伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應力中心，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷，當腰前屈及向對側彎時，便易受到牽拉與磨損而致其支配區產生疼痛、麻木等症狀，並可牽涉到前支引發放射性疼痛，波及髖部及大腿前側，少數放射至會陰部。
如果是臀上皮神經卡壓綜合徵其臨床表現為腰痛及臀部疼痛，可擴散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂後上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索樣、節結樣或小脂肪瘤樣的病理性反應；可伴有臀肌痙攣。採取患部封閉可立即消除疼痛。腰部無體徵，直腿抬高及加強試驗陰性，只要用心是可以除外腰椎間盤突出症的。
根據資料統計在股骨頭缺血壞死誤診或漏診病例中，誤診或漏診為腰椎間盤突出症者約佔48.33％。股骨頭缺血壞死可表現為髖、膝關節痛，髖關節被動活動疼痛或功能受限，直退抬高試驗陽性，無神經感覺異常和腱反射異常，如果不進行細緻的髖部檢查，瞭解髖關節屈曲、內旋、外旋等功能活動，髖、膝關節痛極容易被誤認為腰椎間盤突出症。
棘間韌帶勞損也是腰痛常見原因之一，一般表現為彎腰時下腰部痠疼無力，彎腰後伸直困難及區域性疼痛等。採取患部封閉可使症狀消失。
由於盆腔各臟器受到第1、2骶神經節組成的交感神經幹內臟支支配，上於腰部連線，下端在尾骨前側。當盆腔臟器出現異常病變刺激了痛覺傳入神經纖維，通過交感神經幹和交通支傳入後根和脊髓的某一節段，將刺激轉移、擴散到這一節段脊髓和神經根所支配的腰部面板、筋膜等組織，可以使硬膜囊在神經孔邊緣的附著處產生牽張，位於硬膜內馬尾神經的神經受到牽張後產生了間接的壓迫症狀。這就是臨床中好多婦科疾病被誤診為腰椎間盤突出症的原因所在。
腫瘤及瘤樣病變被誤診為腰椎間盤突出症者屢有報導，椎管內腫瘤以神經根性痛為首發症狀者高達57.5％。而根性痛多由神經鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表現為腰痛或腰腿痛，當單一神經根受累時可與腰椎間盤突出症的臨床表現極似，臨床鑑別相對困難些。
對於上述這些病症來講像第三腰椎橫突綜合症、臀上皮神經卡壓綜合徵、棘間韌帶勞損等這些採取傳統鍼灸調理，平時患者多注意休息、避免過度勞作是可以在很短時間內治癒的。像股骨頭缺血壞死、腰椎腫瘤及瘤樣病變症狀較輕的可以鍼灸輔佐治療，對於病程比較長、生活起居受到影響者應該考慮手術等相關對症治療。對於婦科盆腔病症只需採取相應的常規藥物治療很快就會痊癒。
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