急、慢性非特異性腰腿痛尤其是源於脊神經後支的疼痛發病率高,引起腰腿痛的椎管外傷害性刺激,脊神經後支是其主要的傳入中樞通路。
近年來,隨著對急、慢性非特異性腰腿痛的研究不斷深入,源於脊神經後支的疼痛問題,越來越受到重視。此類疼痛發病率高,約佔非特異性腰腿痛的80%,並且疼痛性質、分佈區域通常不象脊神經前支那樣明顯,常常造成診斷上的困難。常規療法效果較差,且病情容易反覆發作。
診斷
急、慢性發作的腰骶部疼痛,可伴有臀部及下肢痛,但下肢痛侷限於大腿,向下不超過膝關節。無下肢感覺、反射及肌力異常。腰椎影像學檢查無明顯異常,有時可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象。可有或無腰部受傷史。有時繼發於腰椎間盤術後、椎體壓縮性骨折。排外內臟性疾病導致腰痛的因素。
在主訴痛區上方2~3脊椎處存在棘突及椎旁壓痛。其特徵為該椎體棘突、痛側小關節、痛側橫突部位壓痛,疼痛向主訴區放散。橫突根壓痛點(邵氏點)有特殊診斷意義,該點為脊神經後支主幹跨過下位椎體橫突的體表投影點。臨床上主要應與腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脫、關節炎、骨質疏鬆、內臟源性腰痛、腫瘤等疾病相鑑別。
治療
1、腰部脊神經後支阻滯術;
2、椎間孔脊神經後支主幹阻滯術;
3、對於一些頑固性的腰神經後支疼痛患者,經常規消炎鎮痛液神經阻滯療效不明顯或短期內復發者,可考慮進行神經毀損或切除術;
4、理療,適當的物理療法對脊神經後支性疼痛有效。可有效改善腰部僵硬感,解除區域性肌肉及末梢血管痙攣狀態,促進血液迴圈,加快病灶炎性代謝產物的清除。有些治療如鐳射或超鐳射,照射神經根干時可產生部分神經阻滯效果。特別適應於年老體弱、藥物過敏的患者使用。
預防
疼痛急性發作期,要注意臥床休息。疼痛緩解期應注意腰部保健,避免著涼、過勞,改變不良生活、工作習慣,如長時間座位,加強腰背肌鍛鍊等,可在一定程度上防止疼痛發作。
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