生活中常遇到足扭傷的病人，如果沒有骨折，經過醫療處理和適當休息，多可治癒。而有的病人則經常會出現足部疼痛。輾轉外科、骨科、康復理療科等多個科室，按足部扭傷治療療效不佳，主要原因是診斷錯誤。其實，這個病可能就是跗骨竇綜合徵。本人數年來，先後經治了幾十個類似患者，均確診為跗骨竇綜合徵，經射頻治療取得良好效果。
射頻熱凝去神經術治療跗骨竇綜合徵亦稱跗骨竇炎，是由跗骨竇的病變所引起的跗骨竇區腫脹、疼痛、足及小腿部感覺異常等為主要特徵的綜合徵。
1、臨床資料
一般資料
本組26例，男11例，女15例，年齡16～45歲，平均23歲。病程3月～2年。全部病例均經CR和/或MRI確診，且臨床症狀、體徵與影像學檢查相符合。發病部位左側10例，右側14例，雙側2例。有明顯足部外傷史者24例，其他2例。
臨床表現
跗骨竇區腫脹飽滿，疼痛不適，行走無力，足及小腿後區發涼，痛麻等，足旋後或內收時加重。行走時區域性疼痛，尤其在不平的路面顯著。大部分患者伴有打軟症狀，但無機械性不穩。
體徵
(1)壓痛：跗骨竇區有銳性壓痛。
(2)踝被動內翻痛：踝關節做被動內翻或旋後檢查時，跗骨竇部疼痛。
(3)抽屜試驗和內翻試驗：無踝關節不穩定。
輔助檢查
(1)X線：包括踝關節前後位、側位，一般無異常發現。
(2)MRI：可顯示跗骨竇韌帶部分斷裂、軟組織水腫。並可除外踝關節、距下關節骨軟骨損傷，以及踝關節外側副韌帶陳舊損傷等。
診斷及鑑別診斷
(1)踝關節外側副韌帶陳舊損傷：症狀以不穩為主，壓痛點在距腓前韌帶或跟腓韌帶處，抽屜試驗和內翻試驗發現踝關節穩定性差，MRI可顯示韌帶陳舊損傷。
(2)距下關節損傷：CR或MRI有距下關節骨軟骨損傷徵象。
(3)診斷性封閉：跗骨竇區域性注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診為跗骨竇綜合徵。
治療
術前常規檢查血、尿、心電圖、凝血功能等，準備射頻疼痛治療儀(西安唐城XJ―03型)，常規消毒鋪無菌巾，區域性麻醉後，取0.9x12cm射頻穿刺針，自竇口3點處進針2~3cm，設定刺激引數為0.5v_50Hz，2v_2Hz，行方波刺激，當誘發出疼痛反應後，分別行70°~30″、80°~30″、90°~180″射頻熱凝去神經術。同法行6、9、12點竇口穿刺和射頻熱凝去神經術。
2、結果
（1）共治療26例患者，穿刺28個跗骨竇，術中定位準確，穿刺成功率100％。無神經、血管損傷等併發症發生。
（2）療效評定：
治癒：
跗骨竇口無壓痛，站立行走時無酸脹疼痛，無異常感覺。好轉：跗骨竇口壓痛減輕，站立行走時仍有酸脹疼痛，異常感覺減少。無效：症狀未改善[2]。所有病人均在門診一次性治療，並以電話、來院複診等形式隨訪療效。共隨訪患者23例，在治療後1月、3月其優、良例數分別為：1月時優20(86.9％)、良(13.1％);3月時優19(82.6％)、良4(17.4％)。優良率100％。
3、討論
跗骨竇綜合症由O’Connor於1957年首先提出，其典型表現是踝外側和跗骨竇部有慢性疼痛，多數有外傷史。跗骨竇是位於距骨頸和跟骨前上側之間、由後內向前外走行的錐形空腔。其內側為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的後方緊接載距突。跗骨竇是跟距後關節與前、中關節的分界，其中的主要結構包括脂肪墊、小血管、關節囊、神經末梢、滑囊和韌帶(跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支援帶的內側、中間和外側根)。
跗骨竇綜合徵最常見病因為外傷,約70％的患者有踝關節外傷(內翻傷)史。跗骨竇中的韌帶結構具有限制距下關節過度內翻的作用。足旋後損傷時，跟腓韌帶首先斷裂，然後是頸韌帶、跟距骨間韌帶。肌腱韌帶損傷及關節創傷後纖維化是造成跗骨竇綜合症的主要原因。其他，約30％的患者無外傷史，而與足部畸形、痛風性關節炎或類風溼性關節炎等有關，足部腫瘤也可能引起跗骨竇綜合徵，另外也有醫源性跗骨竇綜合徵的病例報道。
射頻治療技術是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使區域性組織產生區域性高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術，因此被稱為射頻熱凝或射頻消融術。用於疼痛治療的射頻儀，具有神經刺激功能，可發現和準確定位感覺和運動神經，用射頻電流阻斷或改變神經傳導，可達到解除疼痛目的。這種物理性神經熱凝技術能極好地控制熱凝灶的溫度及範圍，治療後能減輕或消除疼痛而保持本體感覺、觸覺和運動功能。
跗骨竇綜合徵的治療包括超聲波理療、水療、口服非甾體類抗炎藥以及區域性封閉。向跗骨竇內注射2％利多卡因2ml和強的鬆龍1ml的混合物，有效率約50～70％。作者應用射頻熱凝去神經術治療跗骨竇綜合徵，不但明顯提高了療效，而且無一例併發症發生，具有臨床推廣意義。
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