科室: 甲狀腺外科 主任醫師 王珏儒

  1、術後出血

  術後出血有兩種情況。其一為甲狀腺切面及切口出血。此種出血進行緩慢,頸部逐漸腫脹,有時面板青紫,可能出現輕度的呼吸困難。應拆除縫線,進行減壓、引流。其二,為動脈出血。多由於甲狀腺上動脈的結紮線脫落引起。常在術後1-2天內因咳嗽及用力時發生。此種出血急劇,頸部迅速腫脹,很快引起呼吸困難甚至窒息。應立即開放切口,找到出血點,予以止血。

  2、呼吸困難及窒息除

  上述的出血壓迫引起呼吸困難外,因喉頭水腫、氣管軟化塌陷或雙側喉返神經損傷麻痺等,也可以引起呼吸困難或窒息。

  3、喉返神經損傷

  一側喉返神經損傷可引起聲音嘶啞及發音困難,是因為該側聲帶麻痺所致。如為挫傷,麻痺的聲帶能在數月後自然恢復;如為結紮或切斷傷,則聲帶呈永久性麻痺。但麻痺的聲帶逐漸強直在中間位置,其功能可由健側聲帶代償,聲音嘶啞逐漸恢復。如雙側喉返神經均受損傷,則由於兩側聲帶皆強直在中間位置,不能開放,引起窒息,需做氣管切開並長期使用氣管套管。

  4、喉上神經損傷

  喉上神經外支損傷,由於影響了聲帶的張力,可出現音調降低及發音粗糙。如內支損傷,可使會厭黏膜失去感覺,出現誤咽,引起喝水嗆咳。上述症狀可由於健側的代償作用而逐漸減輕。

  5、甲狀旁腺損傷

  甲狀旁腺損傷可引起手指抽搐,多在術後2-3天出現,系因甲狀旁腺被切除或供血不足所致。其症狀在開始時為四肢和口脣發緊麻木、手足刺痛,嚴重者出現四肢及軀幹抽搐,每日數次,每次數分鐘。因供血不足引起者,可逐漸恢復;全部切掉的則終生應用鈣劑。

  6、甲狀腺危象

  是甲狀腺機能亢進術後的一個嚴重併發症。一般多在術後24-48小時發生。其臨床表現為持續高熱、脈搏增快、血壓升高,同時可能伴有噁心、嘔吐、腹瀉、情緒激動、煩躁不安等症狀,甚至呈昏睡狀態。術前準備不充分,手術適應症選擇不當;術中操作粗暴,出血過多;術後出血、感染及缺氧是其誘因。

  7、創腔內血腫形成及感染

  如術後3-4天仍發熱不退,自覺頸部腫脹、疼痛,檢查時見切口周圍皮膚髮紅、有壓痛,即應想到血腫及感染的可能。早期可採用區域性熱敷,促進血腫吸收。血腫較大時,可反覆穿刺抽吸。如已形成膿腫,需拆除縫線行引流,同時予以抗生素。

  8、淋巴漏或乳糜漏。

  表現為自引流管內流出乳白色液體,有時量較多。原因是甲狀腺癌術中清掃淋巴結時未結紮淋巴管或結紮線脫落;或者損傷左側胸導管或右側淋巴導管未發現,或修補不徹底。輕者通過禁食可自愈,重者需行二次手術。

  9、甲狀腺功能低下

  是因為切除過多的腺體所致。表現為乏力、精神淡漠、面板乾燥、動作遲緩、下肢粘液性水腫等。

  以上併發症是完全能夠避免的。甲狀腺手術是一個非常精細的手術;術中操作需要仔細、輕柔,不能粗暴、粗糙;每一個動作、每一個步驟,都要做到心中有數、胸有成竹;尤其要全程解剖、顯露、保護喉返神經,防止誤傷;對於甲狀旁腺要仔細辨認,做到原位保留;有時誤切下來或者無法原位保留時,要及時發現並自體移植。

  臨床上有的醫生術後老出併發症,如喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下、術中大出血、術後出血重新二次手術,都與個人素質、手術技巧有關!現在甲狀腺外科就是向專業化、精細化發展的典範,所以就診時要慎重選擇醫院和醫生!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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