國內不少著名的膽道外科學者都曾經提到,我國人口眾多,膽石病發病率又如此之高,僅依賴手術並不能解決所有問題,尤其是西方國家的膽道疾病很少有像我國這樣以肝膽管結石居多。所以,應該借鑑西方現代醫學手段發展具有中國特色的以膽石病為主的膽道外科。我國的中醫具有悠久的防病治病歷史,中醫藥在幾千年尤其是近半個多世紀中,在治療膽道疾病的臨床實踐和科學研究方面已經顯示出自己獨特的優勢和作用。因此,中西醫結合應該成為膽石病防治的發展方向。
1、西醫治療膽石病的現狀
膽囊結石目前西醫治療主要是膽囊切除術。隨著內鏡技術的發展，人們追求手術損傷的最小化和治療效果的最佳化，對膽囊結石的治療，從傳統的開腹手術到小切口膽囊取石，到腹腔鏡膽囊切除，到內鏡保膽取石。不但體現對疾病認識的變化，也體現手術治療越來越人性化。
雖然，儲存器官功能是微創手術的最高境界，但是，對保膽手術，人們仍存在疑慮，主要擔心其復發。但隨著內鏡保膽技術的熟練及經驗的豐富，保膽取石的複發率會降低，該術式由於儲存了有功能的膽囊，不管在生理還是心理上，都將是理想的選擇。
黃志強教授提出的“解除梗阻、通暢引流、取盡結石、去除病灶”以及“留有後路”一直以來是治療肝膽管結石病的經典原則。迄今為止,手術治療是臨床上針對肝膽管結石病採用最多的治療手段。特別是隨著肝臟外科手術的臨床經驗積累以及對肝臟外科解剖學、病理解剖學和病理生理學的深入研究,許多過去認為的手術禁區已被突破,手術治療肝膽管結石病目前已經達到一個較高的水平。結合運用各種先進的診斷手段、合理運用膽腸吻合技術、積極選擇和實施規則性肝葉(段) 切除術,可以使侷限的肝內膽管結石得到根治性治療。
近十多年來,內鏡和微創治療技術的發展和應用,極大地增強了對肝膽管結石病的治療能力,隨之也帶動了臨床療效的進一步提高。內鏡技術經皮經肝膽管、經皮經腹以及經口這三條途徑的有機結合,充分利用了膽道鏡、腹腔鏡和十二指腸鏡的各自治療特點,構成了以內鏡技術為主的膽道疾病微創外科治療體系。實踐也證明,膽道的解剖學結構適合開展微創治療技術。
然而,由於膽石病尤其肝膽管結石病複雜多發等諸多原因,特別是結石波及兩側肝內膽管、主要病灶切除後殘餘慢性炎變的肝膽管極易復發結石等,相當一部分病例難以徹底治癒。針對這些問題,顯然僅憑手術、微創和介入治療技術的改進尚難以根本解決,藥物治療應該是解決這一系列問題的重要途徑。中醫中藥在這方面應會有所作為,在手術為主的治療基礎上如何合理運用中醫中藥,值得研究和探討[2]。
2、中醫治療膽石病的現狀
中醫學認為膽石病以及由此引起的急性膽道感染屬於“脅痛”、“黃疸”等疾病範疇,針對該病的中醫辨證特點,自古以來就有許多著名的經典處方,如大柴胡湯、小柴胡湯、茵陳蒿湯等。近半個世紀以來,我國的中西醫結合醫務工作者在總結前人經驗的基礎上,不斷摸索和研究,對經典處方做了大量的拆方、化裁、重組的研究,並從實驗和臨床兩方面作論證分析,取得了許多成績,從基礎研究到臨床實踐證明了中藥治療該病的科學性和有效性。迄今中醫治療該病的主要手段是中藥的應用。
同樣,根據中醫氣血原理和經絡原理對該病採用的鍼灸治療,也是傳承幾千年來的經驗並在探究中不斷髮展而來的。臨床實踐和實驗研究也證明,鍼灸治療在緩解平滑肌痙攣、調節神經和內分泌功能、協調免疫功能等方面具有較好的作用。隨著現代科技的發展,近二十年裡不少學者在經絡鍼灸原理基礎上,利用高新科技創新和開發了系列的物理治療裝置和方法,使這一經典治療方法的實施更科學、可控、有效。
中醫治療膽石病一直以來很注重“排石”,相對於膽囊結石而言肝膽管結石更適合排石療法。在經歷了幾十年的排石治療實踐後,臨床上發現單一中藥(或中藥複方) 或鍼灸治療排石效果相對較差,而適應證的選擇不當更是影響療效的因素。據此,在中醫和西醫同道的共同努力下,“總攻排石療法”應運而生。
在科學地綜合利用中西藥物和物理治療手段、嚴格掌握治療適應證的前提下,肝膽管結石的總攻排石治療效果較過去有了較大的提高。“總攻排石療法”是迄今為止中醫為主、中西醫結合非手術治療肝膽管結石的主要綜合措施。但是排石過程中，有的病人非常痛苦，且有併發急性膽管炎的可能，有一定的風險。
與現代西醫治療措施相比,目前中醫藥治療膽石病尤其肝膽管結石的確還比較原始或者說還處於初級階段。但是,中醫藥在臨床實踐中的綜合調理和系統性的協調潛能已經逐步得到認可。
近期研究已經揭示諸如通下清熱、活血化瘀、疏肝利膽等中醫療法在控制感染(包括調節全身炎症反應、保護黏膜屏障、免疫調節等) 、保護肝細胞以及促進膽汁分泌形成肝膽管內沖洗作用、改變肝內微環境、阻抑纖維形成、逆轉成石趨勢、預防結石形成等方面都具有相當的作用,這應視作中醫藥的優勢和潛能,需要我們在臨床和基礎研究中不斷實踐和探索。
3、中醫藥與西醫微創技術結合在膽石病治療中的應用
中西醫兩種方法治療的特點。打個比方，一塊木頭(肝)發黴(結石)了，我們會怎樣處理吶?一是將黴菌去掉(取石)或將已經部分腐爛的木頭去掉(肝部分切除);二是將木頭從陰暗、潮溼的環境轉移到一個乾燥的環境中，黴菌(結石)會自然消失。西醫目前治膽石就像方法一，中醫治膽石就像方法二。
顯然，兩種方法結合效果最好。中醫與西醫在膽石病的治療上各有自己的優勢。在取石、碎石方面西醫有優勢(治標)，而在溶石、排石及防治結石復發(治本)方面中醫有優勢，將兩者的優勢有效地結合(標本兼治)在一起，會大大地提高結石的治癒率。
綜上所述，在膽石病的治療上應該將中醫藥的優勢與西醫的優勢合理的結合，發揮各自的優勢，取長補短,依此提高膽石病的治癒率。因此必須注重以下幾個結合:
①整體與區域性的結合。應認識到膽石病是全身疾病的一種區域性表現，把握好全身狀況的調整與肝膽病變的區域性處理,正確實施辨證論治。
②辨證與辨病的結合。遵從中醫和西醫各自不同的診治規律和特點, 充分發揮各自的優勢,取長補短。
③手術與非手術的結合。取石、碎石、溶石、排石四法合理結合，以最小的創傷來治癒疾病。
④治療與預防的結合。膽石病尤其是肝內膽管結石的高復發特點,限於目前西醫藥在防治結石作用方面的不足,應利用中醫中藥的整體平衡協調特點,探索從源頭上阻止結石再生和疾病復發。
在中藥的應用上，我們會根據病人不同的病情、不同的體質選擇不同的方劑和劑量(辨證論治)，做到真正的個體化治療，堅決杜絕千人一方、萬人一藥現象的出現。在此，我們提出根據病人元氣盈虧狀況以及當時的病情，選擇不同的方劑：靜止期的膽石病人我們不建議被動排石，因為它不是順人體趨勢而為，這個時期應該恢復元氣兼顧溶石為主，突出一個“溶”字，可以服用膽石1號(藥物及劑量根據病人情況加減);當病人元氣恢復後，會出現主動排石。
即我們臨床上見到的膽石病發作，這個時候我們應該順勢以攻之，幫助元氣排石，突出一個“排”字，可以服用膽石2號(如果排石困難則行手術治療);當結石排出或取出後，我們應該繼續恢復元氣水平並調整身體的失衡狀態來預防膽石的復發，以養為主，突出一個“養”字，可以服用膽石3號;總之要根據病人的元氣狀況和病情順勢而為之。此外要說明一點，處於靜止期或排石期的膽石，我們如果通過微創手術的方式取出膽石，會大大減少膽石對我們身體元氣的消耗，這對我們恢復身體的整體健康水平是非常有益的。對於膽囊結石膽囊已經萎縮的、膽囊已無功能的應首選腹腔鏡下膽囊切除術。
基於以上幾點，我們提出中西醫結合微創治療膽石病階梯性方案，歸納為5個字：溶、排、取、碎、防，具體方案如下：
此方案還需在實踐中不斷完善與發展。
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