中西醫結合三階段治療方案治療急性小腸梗阻的療效優於傳統鼻胃管,不僅快速緩解症狀、縮短解除梗阻所需時間,而且提高保守治療成功率,對於粘連嚴重的複雜性腸梗阻也可通過小腸內建管排列術得到治癒並預防復發。
一階段
鼻胃鏡輔助經鼻型腸梗阻導管置入經鼻型腸梗阻導管由日本庫利艾特公司生產,全長3m,為矽膠導管,前端用含45%硫酸鋇的聚乙烯塑料導管,兩囊三腔,由外管(外徑4.5mm,內徑3.5mm,吸引胃腸內容物)、內管(向頂端的氣囊內部注水用)、氣囊三部分構成,分別是前端導向頭(前導子)、氣囊、側孔、導管部、尾部氣囊、活門、補氣口、吸引口等,可以進行X線造影,導絲長3.5m。
採用鼻胃鏡輔助及X線下動態觀察相結合的方法置管,將親水性腸梗阻導絲隨鼻胃鏡送入十二指腸水平段,部分病例可直接送過Treitz韌帶附近;保持導絲深度,撤出鼻胃鏡;將經鼻型腸梗阻導管內腔加滿滅菌蒸餾水,沿導絲經鼻插入腸梗阻導管,在X線動態觀察下將導絲越過Treitz韌帶,循導絲推送導管至空腸,導管在導絲的配合下,向小腸遠端推進,必要時注入造影劑瞭解擴張的小腸腸管形態,直至導管不能深入,用5ml滅菌蒸餾水充盈前端氣囊,退出導絲,將導管再向胃腔適度送入後接負壓吸引。34例患者均放置成功,腸梗阻導管平均置入深度198(110~250)cm。
二階段、中西醫結合治療
經腸梗阻導管小腸深部減壓24h後,嚮導管注入中藥大承氣沖劑(方劑組成:厚朴、枳實、大黃、芒硝),關閉導管4小時;中藥注入後1.5小時後給予新斯的明1mg雙側足三裡封閉;封閉後15分鐘應用肥皂水洗腸。以上治療每日一次。
三階段、手術治療
經以上治療120小時,小腸腸梗阻仍未解除者,實施手術治療。手術方式根據腹腔粘連情況主要採用腸粘連鬆解+透明質酸鈉或小腸內建管排列術。
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