腦梗塞的發病原因多種多樣，最主要的是各種病變所致的血管狹窄，比如動脈粥樣硬化或者動脈炎等；其次是各種原因形成的血栓，比如動脈粥樣硬化形成的斑塊的破裂，房顫形成的心臟栓子脫落；還有部分原因是由於腦血流灌注不足、血液高凝狀態等等。
動脈粥樣硬化是腦梗塞最主要的原因。因動脈粥樣硬化形成的巨大的斑塊可以直接造成動脈的嚴重狹窄進而導致閉塞，血管的狹窄會導致血流的下降，造成遠端動脈的灌注下降和血流減慢，進一步會形成血栓，發生腦梗塞；還有一部分不穩定的斑塊，會導致血管內膜的破壞，進而在區域性引發血小板聚集形成血栓；或者造成斑塊內脂質核心破裂，脫落的斑塊被血流帶走，堵塞在遠端的血管，就形成了栓塞。
心房顫動所形成的的栓子也是一個重要因素。房顫是指心房不規則的跳動，這種情況下，血液不能完全從心房流入心室，血液滯留，導致附壁血栓形成，這種血栓不穩定，容易脫落形成栓子隨著血流前行堵塞小血管，若阻塞在腦動脈內就形成了腦梗塞，這種型別的腦梗塞稱為心源性栓塞。
血液本身由於自身免疫等多種因素的影響，也會導致血栓的形成，形成腦梗塞。此外，還有一切其他少見因素和不明原因導致的腦梗塞。
綜上所述，腦梗塞的發病原因是複雜的，其中最常見也是最重要的原因是動脈粥樣硬化，在腦梗塞的治療過程中，首先要分清病因，才能進行有針對性的治療。
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