眩暈嘔吐、頭痛腦熱、嘴歪眼斜、麻木無力······怎麼看啥都像腦梗塞呢？今天咱們就談談其中最常見的症狀之——來勢洶洶的眩暈嘔吐是不是腦血管出了問題？
什麼是眩暈？
有人說“昏”得厲害了就是眩暈”，這種說法呢，不太準確，頭重腳輕感和眩暈是兩回事。眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環境關係在大腦皮層中反映失真，產生旋轉、傾倒及起伏的感覺（簡單而言，就是一種類似暈船甚至坐過山車的感覺）。
旋轉、跳躍，我閉著眼～而平時診室裡最常見的就是以快速起病、持續時間長的自發眩暈為主要表現的急性前庭綜合徵，伴有姿勢不穩（前後左右傾倒）、自主神經症狀（出汗、心慌、噁心等）、頭部運動不耐受（不敢動頭），伴或不伴眼震。
暈得那麼厲害，會不會腦血管有“堵塞”哦？
想必有這種想法的小夥伴不佔少數，但並不完全正確。
據統計，腦幹和小腦病變佔眩暈或頭暈疾病譜的7-12％（這個比例嘛，說高不算高，說低不能忽視），而其中以腦血管疾病為主要代表。
“之前不是說過腦血管病有很多表現的嗎？比如偏癱（單側肢體活動障礙）、偏身感覺障礙（單側肢體麻木/感覺減退）、構音障礙（吐詞不清、鼻音重、大舌頭）、共濟失調（沒有定準）等。
既然腦血管病合併上面這些典型表現，還是很容易辨認的嘛，那我沒有偏癱，就不會是腦血管病咯？”
當然不是，因為小腦腦幹的梗塞與大腦梗塞相比，運動和皮層（語言、認知、情感等）的症狀不明顯，所以識別存在難度。因此，大家的擔心也並非沒有意義，醫患雙方都不可輕視。頭部CT因顱骨偽影干擾，不能很清楚顯示小腦、腦幹等部位，而頭部核磁共振彌散加權成像（MRI-DWI）則不失為早期發現腦梗塞的有力工具。
其實，頭顱CT在很多情況下不是萬能的，尤其是對於以頭暈起病的患者，頭顱核磁解析度更高，對於臨床診斷價值更大。
頭暈是不是“頸椎病”引起的？
“頸性眩暈”的說法都已經是過去式了，就算在教科書也難覓蹤影。（沒辦法，發展就是螺旋而上升的過程，是不斷否定與自我否定的結果）。因此，把“眩暈”輕易歸咎於“頸椎病”的鍋，椎間盤表示堅決不背。
既然腦梗塞只是眩暈的一小部分可能原因，那麼眩暈常見疾病包括哪些呢？
排在第一位的就是前庭周圍性疾病，佔眩暈疾病譜的44-65％（看看這個比例，是不是比前面高多了），包括良性發作性位置性眩暈（大名鼎鼎的“耳石症”）、前庭神經元炎、梅尼埃病、突發性聾伴眩暈、前庭陣發症等。所謂前庭器官，是指位於內耳迷路中對自身運動狀態和頭在空間位置的感受器，掌控人體平衡感覺。
就是，當你躺著的時候，就算不睜眼看，你也曉得自己是躺著而不是趴著，就是前庭功能告訴你的。還有些人坐車容易“暈車”，就和前庭功能相關，是不是豁然開朗呀···
這類眩暈與耳朵有著密切關係。其中耳石症（強調不是“耳屎症”哈），在眩暈疾病譜中佔比高達17-30％，發作與頭位改變有著密切關係，若確診，可在耳鼻喉科專業的老師協助下進行耳石復位。此外，以梅尼埃病為例，此類疾病常伴有耳鳴、耳悶脹感、聽力下降的耳部症狀。由此可見其與耳朵的密切關係了。
除了那些常見原因，頭暈還可見於血管性、炎性、腫瘤性等原因所致小腦腦幹病變（這個嘛，雖然少見，然而一旦發生，後果還是很嚴重的），及精神心理性頭暈（顧名思義，無病理損害或損害極輕，合併精神心理因素）。
還有全身疾病相關性頭暈，比如部分貧血、低血糖、甲狀腺功能異常、嚴重心臟疾病、電解質紊亂等可能導致頭暈，此外還包括直立性低血壓、藥源性眩暈、視性眩暈。
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