腔隙性腦梗死是卒中的常見型別,常因為腦小血管疾病引起。抗血小板藥物作為二級預防對腔隙性腦梗死的影響尚不明確。南平市第一醫院重症監護室王均t
該研究採用雙盲、多中心試驗,共納入3020例由顱腦磁共振確診的新近發生的症狀性腔隙性腦卒中患者,這些患者被隨機分為每日75mg氯吡格雷與安慰劑組,兩組患者均每日給予325mg阿司匹林。主要結局時間為任何形式的複發性卒中,包括缺血性卒中與顱內出血。
納入患者平均年齡為63歲,其中63%為男性。平均隨訪時間為3.4年,與單獨應用阿司匹林組(138例卒中患,每年複發率為2.7%)相比,阿司匹林加氯吡格雷(雙重抗血小板治療)治療組的複發性卒中風險(共125例卒中患者,年複發率為2.5%)並沒有明顯的降低(危險比為0.92,95%可信區間為[CI], 0.72到1.16),複發性缺血性的風險(危險比為0.82,95%可信區間CI為0.63到1.09)、致殘或致死性卒中(危險比為1.06,95%可信區間為0.69到1.64)的風險也沒有明顯的下降。然而,雙重抗血小板治療的重大腦出血的風險(105例腦出血,每年發病率為2.1%)為單用阿司匹林組(56例腦出血,年複發率為1.1%)的兩倍(危險比為1.97,95%可信區間為1.41到2.71,P<0.001)。複發性缺血性卒中的分類中71%(187例中的133例)為腔隙性卒中。雙重抗血小板治療組的死亡率(113例死亡)高於單用阿司匹林組(77例死亡)(危險比為1.52,95%可信區間為1.14到2.04,P=0.004),死亡率的不同並不完全因為重大腦出血(雙抗組為9例,單用阿司匹林組為4例)。
對新近發生的腔隙性腦卒中患者,氯吡格雷加阿司匹林的雙重抗血小板治療 並沒有明顯降低腦卒中的復發;相反,明顯增加了顱內出血與死亡的風險。
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