泌尿系統中腎臟產生尿液,通過腎臟內的管道收集後,經過輸尿管排到膀胱記憶體儲,達到一定量後,經尿道排出體外。排尿管道雖然本身沒有什麼功能,但管道異常造成尿液排洩不暢,對腎功能可能會造成很大的影響,嚴重者會導致腎功能喪失。
排尿管道的異常主要表現為狹窄或者漏尿,又以狹窄為主。
造成排尿管道狹窄的原因很多,主要包括:
1、先天性發育異常,就是說發育缺陷,天生管道就存在狹窄;
2、後天疾病導致管道狹窄,如結石堵塞管道,管道腫瘤或者管道炎症腫脹也可導致管腔變細,影響尿液排洩,白血病化療或者骨髓移植後輸尿管狹窄也比較常見;
3、管道外疾病侵犯或壓迫輸尿管,如婦科腫瘤放化療,腸道腫瘤,腹膜後腫瘤等侵犯或壓迫輸尿管;
4、外傷,特別是尿道損傷,長見於高空墜落或者車禍等;
5、醫源性因素導致管道損傷狹窄,由於排尿管道柔嫩,做腔內手術時器械需要經過排尿管道,有時還需要反覆進出排尿管道,可能造成損傷導致管道狹窄,此外在治療管道內疾病,比如結石或者腫瘤等疾病時也可能造成管道損傷狹窄。因此,微創手術並不是小手術,更不是無創手術,只是說相對於以前傳統的手術,損傷有所減少,但微創手術本身也可能存在嚴重的併發症。
隨著結石發病率的上升以及結石相關手術大量開展,近年來結石相關的輸尿管狹窄的發生率也顯著增加。另外常見導致輸尿管狹窄的疾病有婦科腫瘤放化療,白血病化療及骨髓移植術後輸尿管狹窄也不少見。輸尿管狹窄常導致腎積水,不少患者最終會影響腎功能,甚至喪失腎功能而切除患腎。輸尿管狹窄的矯正和美容手術相似,屬於修復整形手術,要求較高,難道也很大,需要精心的計劃和設計。常用的處理方法有腔內擴張或切開並結合放置支架管,以及切除病損重建排尿管道等等,部分患者由於導致輸尿管狹窄的原發疾病無法去除,可能需要終身放置支架管或者腎造瘻管。造成輸尿管狹窄的原因持續存在也導致不少患者手術會失敗或者難以維持長久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺損段進行替代,但目前尚沒有完美的生物材料能替代輸尿管。因此,複雜的輸尿管狹窄通常需要綜合考慮來確定治療策略,設計治療方案。
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