隨著國人逐漸步入老齡化,老年人的骨質疏鬆致使股骨粗隆間骨折發生率逐漸提高,其約佔全身骨折的1.4%,據Horowitz報道老年股骨粗隆間骨折非手術治療死亡高達34.7%,故有人將老年人的髖部骨折稱為“死亡骨折”。死亡主要原因是由骨折臥床後引起的併發症及並存疾病惡化所導致。為使老年人骨質疏鬆病人能早期的功能鍛鍊及早期下地,並提高生活質量,減少臥床併發症,目前較為一致的觀點是採取手術治療,手術後死亡率為6%~20%(Miskchkowskyt報道),針對老年骨質疏鬆的特點從而產生了股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片及手術技術。
針對老年人骨質疏鬆的特點,劉世峰醫生開展了對老年人股骨粗隆間骨折的病人行閉合復位PFNA內固定手術。此項技術優點是:
1、切口小,周圍組織破壞小,手術出血少,並且PFNA是微創固定系統,不需要對骨折端軟組織及骨膜進行剝離,並充分利用骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進行復位,保護了骨折端生物環境,符合生物學固定原則及微創手術原則,利於骨折癒合。手術操作簡單,手術暴露時間短,術中手術過程中只需開啟外側皮質,不需要擴髓,減少了擴髓時對髓腔血管的破壞,避免內在性失血的發生,降低了手術的風險。
2、PFNA這種新型的髓內固定系統主要針對老年骨質疏鬆患者研發而成的,其具有鮮明的特點。
(1)PFNA螺旋刀片具有更大的把持力,打入的螺旋刀片填壓周圍骨質,刀片可自動鎖定,刀片使股骨頭頸橫切面形成四邊形的骨質隧道,其寬大的刀片接觸面緊密接觸夯實的骨質,其之間形成牢固的錨合力,其與股骨頭頸之間形成堅強的固定,避免了鎖釘的鬆動、退出。
(2)螺旋刀片對股骨頭切割應力顯著減低,Strauss等對PFNA螺旋刀片生物力學研究結果報道,螺旋刀片至少需要1000N的應力才能夠對股骨頭造成切割。
(3)PFNA滑動能力較強,動力化可使骨折斷端加壓,同時獲得更佳的抗旋轉及支撐效果,並且PFNA系統力臂短、彎矩小,可負擔大部分經過股骨近端特別是內側的負荷,使作用於骨折端的壓應力及張應力相對減少,股骨距區壓應力減少至幾乎為零,力臂內移,降低釘棒結合處的張應力及壓應力,應力遮擋小,利於骨折癒合,增加固定的成功率。
(4)主釘有長的尖端和凹槽設計,既可使術中插入方便並可避免區域性應力的集中,遠端鎖釘與頂尖距離的加長,實現了彈性固定,減低了斷釘及釘尖處再骨折的發生率。
老年股骨粗隆間骨折病人長期臥床引起的併發症及基礎疾病惡化可危及病人生命,因此控制基礎病及減少臥床,並且術前時間越短,死亡率越低。PFNA對於骨質疏鬆患者是一種有效的固定系統,有著創傷小、操作簡單、固定可靠的特點,術後可使病人早期下地負重及功能鍛鍊,提高病人生活質量及減少併發症的發生。
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