月經週期是從月經的第一天開始至下次月經來前一天止,分為卵泡期、排卵期和黃體期,月經規律的女性一個月經週期約為21~35天,平均28天。
按月經週期為28天算,在前一月經週期的黃體晚期和本次月經週期的卵泡早期(月經第1~4天),卵巢內會有一組竇卵泡(約3~11個)在卵泡刺激素(FSH)的作用下一起進入生長髮育軌道,其他卵泡將會閉鎖,這一過程稱為募集。在月經週期的第5~7天左右,則是優勢卵泡的選擇階段,FSH閾值最低的一個卵泡,也就是說對FSH最敏感的一個卵泡將優先發育成優勢卵泡,而其他卵泡由於得不到足夠的FSH支援將逐漸閉鎖。在晚卵泡期(月經第11~14天),優勢卵泡成熟後,將會分泌高水平的雌激素,約200~300pg/mL,高水平的雌激素對下丘腦的正反饋作用下,下丘腦釋放大量的促性腺激素釋放激素(GnRH),控制垂體分泌FSH和LH,形成LH峰,從而啟動排卵。LH峰啟動後約36h發生排卵,排卵後卵泡壁塌陷、周圍平滑肌收縮,形成黃體。黃體會分泌雌激素和孕激素,抑制垂體和下丘腦分泌,抑制卵泡發育。如排出的卵子未獲得妊娠,黃體期約持續14天左右,黃體即會萎縮,雌孕激素濃度下降,負反饋解除,從而開始下一次月經週期,如果妊娠,黃體可繼續生長,持續分泌雌孕激素至孕中晚期。
因此,對於月經規律的女性,排卵期為下一次月經來潮前14天左右。其他輔助判斷排卵期的方法有以下幾種。
1、基礎體溫BBT:排卵後孕激素的增加,會刺激下丘腦的體溫調節中樞,因此黃體期的基礎體溫會較卵泡期高0.3~0.5℃。但是雙相型的基礎體溫不能預測排卵時間,只能提示已經排卵。
2、宮頸黏液:在排卵期,受到高水平雌激素的影響,宮頸黏液分泌量會明顯增加,並且變得非常稀薄、透明,拉絲度可達10cm以上,塗片後可在顯微鏡下觀察到羊齒狀結晶。
3、尿LH試紙:在排卵前,LH會迅速形成LH波峰,LH峰從啟動開始持續約48h左右,監測尿LH試紙測到雙槓預示即將排卵,但是使用方法不當、月經不規律、多囊卵巢綜合徵的患者,尿LH試紙並不準確。
4、超聲監測排卵:月經不規律、自行監測未測到排卵或者排卵期同房仍未孕的患者,可以在生殖中心行超聲監測排卵,在醫生的指導下同房,提高懷孕的機率。如監測3-6個週期有排卵仍未孕,建議進行進一步的檢查,尋找不孕的原因。
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