腦梗死的發病原因多種多樣，最主要的是各種病變所致的血管狹窄，比如動脈粥樣硬化或者動脈炎等；其次是各種原因形成的血栓，比如動脈粥樣硬化形成的斑塊的破裂，房顫形成的心臟栓子脫落；還有一些原因是由於腦血流灌注不足、血液高凝狀態等等。
動脈粥樣硬化是腦梗死最主要的原因。動脈粥樣硬化形成的斑塊是造成血管狹窄的主要因素，巨大的斑塊可以直接造成動脈的嚴重狹窄進而導致閉塞，血管的狹窄會導致血流的下降，造成遠端動脈的灌注下降和血流減慢，進一步會形成血栓，發生腦梗死；還有一部分不穩定的斑塊，會導致血管內膜的破壞，進而在區域性形成血小板聚集形成血栓，或者造成斑塊內脂質核心破裂，這些血栓和脫落的斑塊被血流帶走，堵塞在遠端的血管，就形成了栓塞。
心房顫動所形成的的栓子也是一個重要因素。房顫是指心房不規則的跳動，這種情況下，血液不能完全從心房流入心室，血液滯留，導致血栓的形成，血栓可脫落形成栓子隨著血流前行，堵塞小血管，若阻塞在腦動脈內就形成了腦梗死，這種型別的腦梗死稱為心源性栓塞。
血液本身由於自身免疫等多種因素的影響，也會導致血栓的形成，形成腦梗死。此外，還有一些不明原因的腦梗死。
綜上所述，腦梗死的形成原因是複雜的，其中最常見也是最重要的原因是動脈粥樣硬化，在腦梗死的治療過程中，首先要分清病因，才能進行有針對性的治療。
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