老年人經常便祕，便祕了怎麼辦，經常吃麻仁膠囊、蘆薈膠囊，補充點有益菌，肛門使用開塞露，再不行灌灌腸吧。方法還是很多的，但是效果怎麼樣，有時候能夠解決問題，有時候感覺臨床上還有不少患者的便祕並不好調理，如何讓患者拉得舒暢還真不是一個小命題，很可能與患者的全身狀況有關，也就是與患者的氣血陰陽有關。
病例一：孫某，男，68歲，反覆便祕失禁2年，加重4天就診，患者2年來反覆便祕失禁，便祕一週難解，口服瀉藥後大便失禁，反覆交替，痛苦不堪，4天前在外院消化科住院，因為便祕口服石蠟油後感覺腹脹加重，伴有反覆頭暈，小便困難，行走較前欠穩，行頭部MRI示左側島葉梗死。既往有2型糖尿病30餘年，曾行左眼玻璃體摘除術、右眼眼底出血行手術治療。症見：反覆頭暈、視物模糊、腹脹，大便數日不解，解出時伴有失禁，小便困難，納欠佳，寐安，平素稍怕熱。舌淡紅苔白膩舌下散在瘀點脈弦滑。
中醫辨證：脾腎虧虛痰瘀阻絡
予以化痰通絡湯合濟川煎加減，方藥如下：
法半夏10g陳皮10g茯苓30g天麻10g
當歸10g桃仁10g紅花10g黃芪30g
地龍10g桂枝10g白朮30g肉蓯蓉20g
葛根15g升麻10g枳殼10g川牛膝10g
炙甘草10g
5劑，日1劑口服。同時按照以上證型進行鍼灸治療，西藥抗動脈硬化、降糖、營養神經等治療。辨證思路：患者年輕時工作勞累、肥甘厚味，傷及脾臟（早發糖尿病），病久及腎（眼睛病變瞳孔固定、大便不調可為佐證），脾腎虧虛，痰濁內蘊，痰阻氣滯，瘀血內生，痰瘀互結，病情難預。大便不出，口服石蠟油後痰濁內蘊更盛，以至於尿道阻滯，小便困難，痰濁內蘊，清陽不升，故見反覆頭暈。經綜合治療患者病情有改善，小便量較平時多，感覺中醫思路正確。第二次處方在濟川煎的基礎上加大溫補脾腎功效，如下：
人蔘20g巴戟天10g乾薑10g當歸10g
肉蓯蓉10g白朮50g生地黃15g澤瀉10g
桔梗10g葛根15g枳實10g瓜蔞子10g
炙甘草10g
經口服後，患者仍然一週未解大便，感覺無便意，聽診腸鳴音稍弱，但予以開塞露肛門使用後可以解出成形大便，解出無失禁。感覺患者總體病情在改善，安慰患者情緒，考慮開塞露肛門區域性使用，可以起到潤腸通便的作用，故原方加麥冬10姜厚朴10以潤腸通便，繼續予以5劑口服，患者病情改善，現數日後可以自行解出較多成形大便，無失禁。囑患者守方繼服，自行在家艾灸太溪、三陰交、足三裡、關元、中脘等穴位以溫補脾腎。氣虛溼盛，非一時之功，所謂千寒易去，一溼難祛，如果不進行善後處理，恐其前功盡棄。
病例二：彭某，男，56歲，反覆便祕多年，自訴出差時明顯，每天或隔天一次大便，腹脹，偶爾拉出一點，性狀正常，三五天才能拉出稍多。小便清，納可清淡，無寒熱異常睡眠正常。舌淡紅苔白膩脈弦滑。
中醫辨證：氣虛便祕
予以濟川煎酌加溫補脾氣之品為基礎方，如下：
生硒參片10g麩炒白朮50g炙甘草10g麩炒枳殼10g
川牛膝10g當歸10g茯苓50g砂仁6g
酒肉蓯蓉20g澤瀉10g升麻10g生地黃15g
葛根15g
口服後病情改善，其後復發後該方仍然有效。
體會：中老年人便祕為常見症狀，隨著年齡的增長，老年人陽氣逐漸虧虛，也可以合併陰精的虧虛而陰陽兩虛，很多時候老年人的便祕不是單純的氣血陰陽的失調，只是以哪一方面為主而已。以上兩例患者筆者均以濟川煎為基礎方，取其補腎通便，陽氣虧虛為常見因素，故而增加人蔘、白朮、茯苓、乾薑等溫脾陽之品，其中白朮尤宜注意，30克以上可以通便，劑量再加恐其太燥需加生地以制之。茯苓大劑量方可利溼，腸道溼氣瀰漫則氣機阻滯，故見腹脹大便不通，舌苔及脈像均會有體現。便祕與生活起居、飲食習慣均有關，應注意其綜合調攝以善後。
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