治療老年人便祕食物與藥物選擇
1 增加腸內容積（膨鬆劑）山東中醫藥大學附屬醫院保健科陳澤濤
1.1 增加飲食攝入量
對於功能性便祕患者，有研究表明, 飲水量< 500 ml/ d的老年人便祕患病率高[3]。有報道顯示，胃結腸反射與進食的量有關，1000cal膳食可刺激結腸運動，350cal 則無此作用。
1.2 膳食纖維
胡敏娟等人認為，食高纖維食物使老年便祕的發生率明顯降低[4],羅漵華等觀察由主治醫師、營養師從病人病情、營養角度及便祕的常見原因制訂食療方案對改善老年便祕有顯著療效[5]。營養學研究證明，膳食纖維可以直接進入大腸，刺激和促進腸蠕動，使糞便易於排出。膳食纖維又稱食物纖維，是植物性食物中含有的不能被人體消化酶分解利用的碳水化合物，包括纖維素、半纖維素、樹膠、果膠、木質素等物質。纖維素含量高的食物主要存在於新鮮蔬菜及穀類食品中，水果中的果膠與纖維素同工。其中蔬菜中以蒜苗、芹菜、韭菜、菠菜、筍乾、玉蘭片、綠豆芽，穀類食品中以玉米、大米、高粱、燕麥、蕎麥、玉米、黍類等所含的纖維素較高。Sullivan的研究表明來源於水果、蔬菜、穀物的不溶性膳食纖維能用於治療便祕和含多糖或纖維素衍生物的藥物[6]。囑每天攝入膳食纖維25~30g為佳。另外，粗細搭配，利用蛋白質的互補作用，可提高營養價值，促進腸蠕動，利於通便。過量攝食膳食纖也可引起自主神經功能障礙有腹瀉、腹脹、腸內糞石梗阻的副作用，影響維生素和微量元素的吸收，尤其對老年人，應特別注意適量。
1.3 容積性藥物選擇
藥物選擇有歐車前子、甲基纖維素等[7]。歐車前親水類黏膠是從車前子外殼中提取的天然植物纖維, 親水性強, 有較好的療效和安全性。現代藥理學認為，胖大海通過增加腸內容積增加容積，有機械刺激作用而致緩瀉。
2 提高腸內滲透壓
在膳食中加魔芋, 能吸收水分, 增加糞便含水量, 縮短食物在腸道內運轉的時間和排便時間, 同時增加腸道雙歧桿菌的數量, 利於排便。老年人便祕一般選用乳果糖類藥物，乳果糖或聚乙二醇，其為不吸收性糖，可在腸腔內形成高滲狀態，刺激腸道發揮導瀉作用。老年便祕口服乳果糖溶液起始劑量以15～30m l/ d為宜[8]。則總有效率為93. 7%。乳果糖屬於糖類瀉藥, 進入結腸後會分解成小分子的有機酸,可起到增加糞便中的水分、防止糞便過幹過硬的作用。白色合劑、複方硫酸鎂散屬於鎂鹽類瀉藥，其主要成分是硫酸鎂, 具有增加糞便中的水分及刺激腸壁收縮的作用。滲透性瀉藥適用於中、重度便祕患者, 但它只能短期使用, 否則會引發水電解質紊亂及高鎂血癥。
3 潤滑性物質
飲食上適當增加高脂肪食物攝入量，核桃、松子、黑芝麻富含油脂，現代醫學研究證實，這類堅果中所含的脂肪，有利於清除膽固醇的不飽和脂肪酸，能潤滑腸道而通便，傳統醫學認為入腎經，通過滋腎生津潤燥，緩解便祕症狀。木耳、銀耳、海蔘潤滑性食物，可治療老年血虛腸躁和功能性便祕，對非糖尿病患者指導其常飲蜂蜜水, 潤腸通便作用更好。甘油、液體石蠟、開塞露等效果明顯，但長期應用潤滑性瀉劑可導致脂溶性維生素吸收不良。中醫運用麻子仁、決明子、阿膠等滋陰補血潤腸，陸永昌用滋腎潤腸通幽湯仿增水行舟之意，治療老年體虛便祕。中成藥常見麻子仁丸。《仁齋直指方》中介紹：治老人虛人大便祕澀，阿膠二錢，連根蔥白三片，蜜二匙，水煎，去蔥，人阿膠、蜜溶開，食前溫服。此法對虛弱大便祕澀者適宜。
4 產氣物質
適量食用產氣蔬菜如馬鈴薯、蘿蔔、洋蔥、黃豆、生黃瓜等，《日用本草》雲：蘿蔔寬胸腡、利大小便。中藥桔皮、萊菔子、 厚朴、香附、檳榔適宜腹氣不通便祕之人。祕者欲便不得，甚則腹中脹痛，胸脅痞滿。木香、烏藥、沉香調理順達氣機，中醫常用六磨湯調理腹氣不順之便祕。
5 促胃腸動力
B族維生素食物可以促進消化液分泌，維持和促進腸蠕動，酵母、粗糧、豆類及其製品含量豐富。其中焦磷酸硫胺素(vitB1)增加腸蠕動效果顯著[9]。該類瀉藥主要包括西沙必利(普瑞博思)、 莫沙必利(加斯清)、 多潘立酮( 嗎丁啉) 等, 其作用特點是可以作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質或直接作用與胃腸道平滑肌，增加胃腸動力，促進腸道蠕動，幫助便祕患者產生便意。促胃腸動力藥適用於胃腸動力差的便祕患者。中醫補氣類藥物如黃芪湯、參芪粥等也有同效。金匱腎氣丸通過補益腎氣，增強胃腸運化之力。
6 微生態製劑
如麗珠腸樂、米雅、金雙歧、合生元等含雙歧桿菌，國外的一項研究表明對於老年慢性便祕患者，該類藥物可以作為輔助用藥，改善腸道菌群。因此，也被用作功能性益生菌來改善人類健康有助於防止便祕［10］。多飲酸奶也有改善便祕的作用，而牛奶則相反。
7 刺激性瀉劑
可分為蒽醌類、多酚類、蓖麻油、脫氧膽酸等，中國慢性便祕診療指南建議選用通便藥物時考慮藥效安全性、藥物依賴性以及價格，應避免長期使用刺激性瀉劑。適合臟腑燥熱的實證便祕，結腸黑變病的發生與大劑量濫用蒽醌類藥物有關[11], 蒽醌類瀉藥的致病作用在國際上已基本達成共識。
如常用的中藥瀉劑如大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等及以此為主要組成的中成藥,如牛黃解毒片、通便靈、複方蘆薈膠囊、積實導滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤腸丸,乃至廣泛應用的減肥藥排養顏膠囊等等。此類瀉藥購買方便，價格低廉，起效迅速，通便力強，患者易於接受，但久用易產生依賴性。
8 經皮吸收握藥
中國也叫敷掌心法。治療積聚及老人虛寒便祕,可用巴豆霜、乾薑、良姜、白芥子、甘遂、檳榔的等量粉末，以飯合丸,，早晨用花椒熱水洗手，在掌心塗香油，各握一丸藥，不久可瀉下。北京中醫學院劉渡舟教授也介紹過用此法治療老年便祕。現在日本的渡邊貞夫正熱心研究握藥中的藥物與氣的關係。美國曾有握藥實驗的記錄實驗證實。人體最宜吸收藥物的是手掌的勞宮穴及眉間的印堂穴。握藥是通過面板吸收藥物，但其具體機制尚不明確。
9 綜合運用
中藥選用六味安消膠囊短期調整，寬中理氣，潤腸通便，調節血脂。不良反應少的聚乙二醇，維持治療選用中藥麻仁潤腸丸、白朮粥、五仁粳米粥、桑仁粥等粥，姜春英等人用自制藥靈菇合劑治療功能性便祕[12]。老年便祕患者大多食慾不佳，消化吸收功能較弱，而粥食既富營養又容易消化吸收，用中藥熬製的藥粥更是食醫兼得，可予品食之。
當然，在選擇具體藥物時，必須考慮每一個患者的具體情況，若該老人合併腎功能衰竭，就應避免使用容積性瀉劑、鹽類滲透性瀉劑和刺激性瀉劑; 若合併心功能不全，則應避免服用鹽類滲透性瀉劑; 若合併嚴重糖尿病，應慎用乳果糖; 若在就診之前，已自行長期服用刺激性瀉劑併產生依賴時，則應考慮逐步減少刺激性瀉劑的用量，同時以其他更安全的藥物替代。 （山東中醫藥大學研究生 田雪芳整理）
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