7.5肝硬化靜脈曲張出血的二級預防
推薦NSBB(普萘洛爾)+VBL聯合治療作為二級預防。結合患者意願及臨床判斷，也可選擇NSBB或VBL單一治療作為二級預防。青島市傳染病醫院肝病科苟衛
肝硬化患者應該多久複查內鏡?
如果第一次內鏡檢查未發現靜脈曲張，建議每隔2-3年複查1次內鏡。
如果診斷為Ⅰ級靜脈曲張，建議每年都複查1次內鏡。
8治療肝硬化患者的新理念
目前治療肝硬化患者的新理念在於早期預防干預，防止疾病進展，避免或推遲肝硬化失代償期併發症的出現以及肝移植手術的需求。國外建議及早發現肝臟問題更好。雖然幾十年後肝病往往出現進展，儘管有很多幹預的機會，但是約3/4的肝硬化患者直到因終末期肝病住院治療時才確診，所以需要建立精準預測肝硬化和肝細胞肝癌風險模型。國外提出肝硬化併發症的診斷和治療需要提前。我們需要對肝硬化的管理做出改變，主要體現在三個方面的觀點變化。
以肝性腦病為例，過去臨床醫生常常僅關注已經有明顯意識障礙的就診患者的治療。而現在臨床已對隱匿性肝性腦病的認識逐漸深入，這些患者的生活質量差、駕駛困難、工作能力下降，發展為顯性肝性腦病的風險增加。
另一個相似的認識轉變是對肝硬化急性腎功能。傳統的肝腎綜合徵的概念中要求在診斷前要明確存在顯著的腎臟損害。而現在我們已經開始將這部分患者的腎功能障礙的診斷和治療提前到早期階段，以預防疾病的進展。
另一個發生概念轉變的是對肝臟疾病的凝血的認識和治療。“肝硬化患者確實存在顯著的血栓形成風險，特別是門靜脈血栓，這就會惡化肝臟功能，使患者的預後更差，我們目前正在考慮是否抗凝血治療能使一部分患者避免血栓形成。
新的轉變使得臨床醫生能夠更早地發現影響患者生存率和生活質量的併發症。技術手段的進步也能夠幫助醫生檢測和管理可能存在併發症的患者。“蘋果手機APP程式已經能夠幫助檢測隱匿性肝性腦病。”
國外最新研究發現不管患者的年齡的增長和臨床上更加複雜的肝硬化，住院患者的生存率的提高是始終如一的。這提示肝硬化治療水平的提高超過了一般疾病治療水平的提高。肝硬化生存率的明顯提高極大鼓舞了患者和臨床醫生。強調降低肝硬化相關住院死亡率，並且還強調了最需要的患者亞組(因為他們的短期併發症風險非常高)。未來會有大量的臨床試驗來探索新的診療方案，以為日益增多的肝硬化患者帶來福音。
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