貓抓病是由漢賽巴通體感染所致。其病原體主要通過貓等家畜的接觸或抓、咬破面板所引起。典型臨床特徵為原發性面板損害、淋巴結腫大,一般為良性自限性。但少數患者可出現嚴重全身性損害,如肉芽腫性肝炎、肝脾腫大、神經炎及腦膜腦炎等,整個病程1~4個月。
潛伏期一般自抓傷至出現皮疹為3~10天,至區域性淋巴結腫大約2周。貓抓病的整個病程多在4個月以內,但也有少數長達1~64年,提示慢性貓抓病的存在。
1、原發性面板損害
典型病例自抓傷後約3~10天有64%~96%的患者會出現原發性面板損害,可見斑丘疹、結節性紅斑、皰疹、瘀斑、蕁麻疹、環形紅斑及膿皰疹等,多見於手足、前臂、小腿及顏面等處,一般持續約1~3周,個別可在1~2個月後才癒合。面板留有短暫色素沉著或結痂,但不留瘢痕。在1~2個月中陸續會發生血管瘤病變,表現為0.5~2.0cm大小的面板小結節,可持續數月。
2、區域性淋巴結腫大
抓傷感染後約10~15天在引流區淋巴結出現腫大,多見於頭、頸部淋巴結,其次為腋下和腹股溝淋巴結,耳前、耳後、頜下、鎖骨上淋巴結亦可受累。大小約1~8cm,多有疼痛,中等硬度,有10%~25%化膿。常自限性,但可持續2個月,個別病例直至半年以上才消腫。
3、全身表現
有50%病例出現發熱,多數較輕,常在39℃以下,約9%病例可出現高熱。同時患者常有乏力、食慾缺乏、嘔吐、咳嗽、頭痛、體重減輕及咽喉痛等流感樣症狀。當淋巴結化膿時全身中毒症狀明顯,穿破流膿後症狀消失。
4、中樞性或周圍性神經系統症狀
約2%病例出現中樞神經系統受累症狀,表現為腦炎、腦膜炎、脊神經根炎、視神經網膜炎、多發性神經炎或截癱性脊髓炎等。多發生在淋巴結腫大後4~6周,腦脊液淋巴細胞增多,蛋白質增高。多數病例腦電圖異常,完全恢復需數月不等。有免疫缺陷基礎病者,病情往往較重。
5、其他表現
近年來報道有些綜合徵與貓抓病相關,稱為不典型貓抓病臨床表現,多見於兒童患者。
治療
1、抗病原治療
多種抗菌藥物對本病有效,首選為慶大黴素及磺胺甲f唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲f唑,SMZco),慶大黴素劑量為5mg/(kg・d),分次肌內注射或靜脈滴注,療程5天;磺胺甲f唑/甲氧苄啶(SMZco)中磺胺甲f唑(SMZ)30~60mg/(kg・次)、TMP6~12mg/(kg・次),2次/d,口服,療程7天。其他氨基糖苷類如阿米卡星(丁胺卡那)、妥布黴素、奈替米星,β內醯胺類如氨苄西林、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他啶及其他類藥物如環丙沙星、利福平、紅黴素、多西環素等均對漢賽巴通體敏感,可以選用。併發有腦炎等重症患者或有免疫缺陷基礎患者,應聯合兩種抗菌作用較強的藥物治療。
2、對症及區域性治療
根據不同的病情,可適當進行對症治療,如應用些退熱、止痛等藥物;清潔原發面板損害處,區域性可以溼敷等。如淋巴結化膿時可採用多次抽吸膿液,一般不作切開引流。
預防
不飼養或玩弄貓、犬等寵物。被貓等動物抓傷後立即用碘酒或莫匹羅星(mupirocin)軟膏(莫匹羅星)外用消毒處理,並定期觀察區域性淋巴結。患者一般無需隔離。
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