近年研究發現，10%左右的中青年高血壓患者是由原發性醛固酮增多症導致的，部分原發性醛固酮增多症導致的高血壓是可以通過手術切除腎上腺得到根治，因此在普通的高血壓尤其是藥物控制不好的高血壓篩查出原發性醛固酮增多症臨床意義很大，部分患者的高血壓可以避免終身服藥。今天我們就來看看這個不一樣的繼發性高血壓—原發性醛固酮增多症。
1、什麼是原發性醛固酮增多症
指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內瀦鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統活性受抑。臨床主要表現為高血壓伴低血鉀。原醛症主要分為5型，即醛固酮瘤、特發性醛固酮增多症（特醛症）、原發性腎上腺皮質增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的腎上腺皮質癌、異位醛固酮分泌瘤或癌。
研究發現，醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。與原發性高血壓患者相比，原醛症患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關重要。
2、原醛症有哪些常見臨床症狀和表現
（1）高血壓：為最早出現症狀。多數患者血壓大幅升高，但惡性高血壓罕見。
（2）血鉀降低的表現：有些低鉀明顯患者可有肌無力及週期性麻痺甚為常見。肢端麻木，手足搐搦。在低鉀嚴重時，由於神經肌肉應激性降低，手足搐搦可較輕或不出現，而在補鉀後，手足搐搦往往變得明顯。
（3）腎臟表現：因大量失鉀，腎小管上皮細胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發口渴、多飲，常易併發尿路感染。尿蛋白增多，少數可發生腎功能減退。
3、原醛症需要做什麼檢查
（1）血漿醛固酮與腎素活性比值：是原醛症首選的篩查指標。該檢查可在內分泌科門診進行。具體方法如下：
應在早晨起床2小時後進行，時間為8:00-10:00為佳。試驗前應注意補鉀，使血鉀達到正常範圍，因低血鉀會抑制醛固酮的分泌。
試驗前暫停有影響的藥物：以下藥物暫停4周：螺內酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米；以下藥物暫停2周：普利類降壓藥、沙坦類降壓藥。
可將原用降壓藥改為對檢驗測定影響小的藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪、維拉帕米緩釋片。
（2）影像學檢查
腎上腺B超：可協助鑑別腎上腺腺瘤與增生並確定腺瘤部位及影像特徵：可顯示直徑>1.3cm腺瘤，超聲檢查對於腎上腺較小病變不敏感，僅作為臨床常規篩查。
腎上腺CT和磁共振顯像（MRI）：高分辨CT及MRI可顯示直徑>0.5cm的腺瘤，
（3）雙側腎上脈靜脈取血：近年國內外廣泛採用雙側腎上腺靜脈分段取血測定醛固酮，以判斷體內高醛固酮的來源。該檢查的敏感性95%，特異性100%。腎上腺靜脈取血為有創檢查手段，應由有經驗的醫生進行。
4、該怎麼治療
治療原則:治療方案取決於原醛症的病因和患者對藥物的反應。原醛症的治療有手術和藥物兩種方法。
（1）手術治療：推薦確診醛固酮瘤或單側腎上腺增生患者行腹腔鏡下單側腎上腺切除術。分泌醛固酮的腎上腺皮質癌發展迅速,轉移較早,應儘早切除原發腫瘤。如已有區域性轉移,應儘可能切除原發病灶和轉移灶,術後加用米託坦治療。
（2）藥物治療：推薦特醛症首選藥物治療。建議螺內酯作為一線用藥,依普利酮為二線藥物。對於藥物治療患者,需定期複查腎功能、電解質,並檢測血壓,根據血鉀、血壓等指標調整藥物劑量。
如果您的年齡小於50歲，發現血壓升高，伴有陣發性乏力、手腳發麻，或者血壓高服用3種藥物仍無法有效控制血壓，或者有原醛症一級親屬，那就一定要進一步檢查下排除原發性醛固酮增多症的可能。
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