你的甲狀腺何時會出錯？
你是否日復一日感到疲憊？你有頭暈，體重增加，畏寒，或者脫髮嗎？或者是對你來說正好是相反的情形：經常躍躍欲試？出汗不止？或者焦慮不安？你的甲狀腺可能是罪魁禍首。這一身體和精神的巨大調節器，有時會出問題，尤其在女性。正確的治療至關重要，你才能感到狀態良好，避免嚴重的健康問題。
什麼是甲狀腺？
甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，位於頸前。它產生激素能夠控制新陳代謝的速度--幫助身體利用能量的系統。甲狀腺功能失調時，通過干擾甲狀腺激素的產生，會出現代謝減慢或者加快。激素水平過低或者過高，都會出現一系列的症狀。
症狀：體重增加或減輕
無法解釋的體重變化是甲狀腺功能紊亂最常見的體徵之一。體重增加是甲狀腺激素水平低下的訊號，又稱作甲狀腺功能低下。相反，如果甲狀腺產生出太多的激素超出了身體需要，你就會有意想不到的體重下降。被稱為甲亢。（比較而言）甲低更常見。
症狀：頸部腫物
頸部腫物或者腫大甲狀腺出問題的明顯的線索。甲狀腺腫大在甲狀功能低下或者亢進時都可以出現。有時是因為甲癌或者結甲腫，甲狀腺內部有包塊。也可能是因為和甲狀腺無關的其他原因。
症狀：心率改變
甲狀腺激素幾乎可以影響體內的每一個器官，也能影響心率。甲低的患者可以出現心率慢，甲亢則相反。而且能導致血壓升高和心悸。
症狀：能量或者脾氣的變化
甲狀腺功能失調能導致明顯的能量水平和脾氣的改變。甲低患者會感覺疲憊，反應慢，情緒低落。甲亢患者可導致焦慮，睡眠障礙，煩躁不安，和易激惹。
症狀：脫髮
脫髮是甲狀腺功能失衡的另一個表現。甲低甲亢都有該表現。絕大多數情況下，甲功恢復正常後，頭髮會重新長起來。
症狀：畏寒或怕熱
甲狀腺功能紊亂會破壞機體的體溫調節能力。甲低患者常會比平常覺得冷。甲亢則相反，多汗怕熱。
甲低的其他症狀：面板乾燥和脆甲症；手指麻木和刺感；便祕；經期延長；肌無力或者手顫；視覺問題；腹瀉；經期不規律
甲狀腺失調還是絕經期表現？
因為甲狀腺功能失調可以導致月經週期和情緒的變化，其症狀經常被錯當做絕經期表現（即更年期）。如果懷疑甲狀腺有問題，一個簡單的血液學測試可以明確真正的禍首是絕經還是甲狀腺問題，或者是兩者都有。
那些人應該接受檢測？
根據ATA的建議，從35歲開始，每隔5年，每人都應該進行一次甲狀腺機能的檢查。如果有症狀或者其他危險因素則應檢測多次。甲低多見於60歲以上的女性。甲亢也是女性和60歲以上者多見。家族史會增加患病的風險。
甲狀腺頸部檢查
對著鏡子仔細觀察可以幫助你發現腫大的甲狀腺，需要醫生觸診。抬頭，噙一口水，當你吞嚥的時候，檢查甲狀軟骨以下，鎖骨以上的頸部。檢查有無腫脹或者突起，重複幾次。如果有腫脹或者腫塊，要立即去看醫生。
甲狀腺疾病的診斷
如果醫生懷疑甲狀腺有問題，一項血液檢測可以幫助找到答案。檢測促甲狀腺激素（TSH）的水平，一種重要的激素可以調節甲狀腺的工作。如果TSH增高，它通常意味著甲狀腺功能太低（甲低）。如果TSH低，它通常提示甲狀腺功能過於活躍（甲亢）。醫生還要檢查血液中其他甲狀腺激素的水平。
Hashimoto病（橋本）
甲低最常見的原因是橋本氏病。這是一種自體免疫性疾病，甲狀腺受到自體攻擊。結果甲狀腺被破壞，不能產生足夠的甲狀腺激素。橋本氏病有家族性。
甲低的其他原因
一些情況下，甲低可由垂體疾病導致，垂體位於大腦底部。該腺體產生TSH，促進甲狀腺工作。如果垂體不能產生足夠多的TSH，甲狀腺激素水平就會下降。其他導致甲低的原因包括甲狀腺炎和影響甲狀腺功能的藥物。
Grave氏病
甲亢最常見的原因是Grave氏病。這同樣是一種自體免疫性疾病，攻擊自身甲狀腺，使其釋放出過多的甲狀腺激素。Grave氏病的特徵是明顯的、不舒服的眼球突出。
甲亢的其他原因
甲亢也可由結甲腫而來。這些甲狀腺內的腫塊有時會產生甲狀腺激素。大的腫塊可以有明顯的甲狀腺腫大。小的則需由超聲檢出。
甲狀腺疾病的併發症
如果不加治療，甲低會使膽固醇水平升高，患者更容易有中風或者心梗。嚴重時，極低的甲狀腺素水平可以引發意識喪失，以及危及生命的體溫下降。甲亢不加治療則會導致嚴重的心臟問題和骨質疏鬆。
甲低的治療
診斷為甲低者，醫生會為其開具甲狀腺激素片劑，如優甲樂。幾周後，症狀會有明顯改善。長期治療會導致精力過剩，膽固醇水平下降，和體重下降。大多數甲低患者需要終生服藥。
甲亢的治療
最常見的辦法是抗甲狀腺藥物，降低甲狀腺激素水平。甲亢狀態可能最終會消失，但是很多人需要繼續長期服藥。其它藥物用於對症，比如脈快和震顫。另一項治療可選擇放射性碘，它可以在6-18周內破壞甲狀腺。甲狀腺一旦被破壞，或者手術切除，大多數患者又必須服用甲狀腺激素片劑。
甲狀腺疾病的手術治療
切除甲狀腺可以治療甲亢，但僅限於藥物治療無效或者甲狀腺腫大者。手術治療也適用於合併有甲狀腺結節者。一旦甲狀腺被切除，大多數患者需要每天補充甲狀腺激素，以避免發展為甲低。
甲癌相關的知識
甲癌少見且致死性最低。主要症狀是頸部腫脹或腫塊，10％以下的甲狀腺結節會有癌變。確診甲癌後，最常見的治療是手術，後續放射性碘或者外照射治療。
什麼是甲亢?
甲亢指的是一種狀態：過於活躍的甲狀腺產生大量的甲狀腺激素進入血液迴圈。毒性甲狀腺腫是一種中毒狀態，由任何原因產生的過量甲狀腺素所導致。可以是對甲狀腺素的吸收過多，也可是甲狀腺本身產生過多。這些名詞經常被醫生和患者混用，這套片子裡我們用的是“甲亢”。
什麼是甲狀腺激素？
甲狀腺激素促進細胞代謝。它們由甲狀腺產生。甲狀腺位於下頸部，甲狀軟骨下方。腺體包裹著氣管，形狀類似蝴蝶，由兩個翅膀（腺葉）和中間部分（峽部）連線。甲狀腺從血液中攝取碘（絕大多數來自食物比如海鮮，麵包，鹽）並利用其生產甲狀腺素。
甲狀腺素的調節-指揮軸
甲狀腺本身受大腦中的另一個腺體-垂體的調節。反過來，垂體也部分受血液中的甲狀腺素的調節（甲狀腺素對垂體的反饋調節），另一部分受同樣位於大腦中的另一個腺體，下丘腦的調節。下丘腦分泌一種激素叫做促甲狀腺素釋放激素（TRH），它發出訊號使垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。接下來，TSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。如果這三個腺體任何一個過度活躍，可能就會產生過多的甲狀腺激素，進而導致甲亢。甲狀腺激素的產生受垂體的調節，如果迴圈中的甲狀腺激素過少，不足以滿足功能需要，垂體就會釋放TSH，刺激甲狀腺產生更多的激素。反之則相反。
哪些原因會導致甲亢？
常見的原因包括：
Graves’病
功能性腺瘤（“熱結節”）和毒性多結節性甲狀腺腫（TMNG）
甲狀腺激素的過量吸收
TSH的非正常分泌
甲狀腺炎（甲狀腺的炎症性疾病）
過多的碘吸收
接下來我們一一來了解這些情況
Graves'病
Graves'病，由甲狀腺功能的過度活躍導致，是甲亢最常見的原因。在此情況下，甲狀腺經常不受節制，就是說它對垂體通過TSH的調節作用失去反應。該病有遺傳性，女性好發，約為男性的5倍。誘因包括緊張，吸菸，頸部放射史，藥物史，和微生物比如病毒感染。Graves'病診斷需要行核素掃描和血清學檢測。它常有眼部（Graves'眼病）和面板（Graves'面板病）病變。
功能性腺瘤和毒性多結節性甲狀腺腫
甲狀腺隨年齡增長而結節樣變（身體中很多其他部位也一樣）。大多數情況下，這些結節不會產生甲狀腺素，也無需治療。偶然情況下，一個結節會變得“自主能動”，就是說它對垂體通過TSH的調節不再有反應，獨立地產生甲狀腺激素。3cm以上的結節尤其會出現這種情況。當一個單髮結節能獨立地產生甲狀腺激素，它被稱之為高功能結節。如果有多個這樣的結節，則稱為毒性多結節性甲狀腺腫。功能性結節易於被甲狀腺掃描發現。
甲狀腺素攝入過多
攝入過多的甲狀腺素藥物實際上非常普遍。如果對用藥的患者缺乏隨訪，就會發生這種情況。其他一些人可能嘗試減肥等其他目標，也會濫用該藥。這些患者行甲狀腺掃描時，可因放射性碘攝入率地下而被診斷。
TSH分泌異常
垂體腫瘤可能會生產很高水平的TSH（促甲狀腺激素）。它會發出過多的訊號使甲狀腺分泌甲狀腺素。這種情況很少見，可能和垂體的其它異常情況有關。為了確診，內分泌科的醫生會做很多檢查來評估TSH的分泌。
甲狀腺炎（甲狀腺的炎症）
甲狀腺的炎症可以發生在病毒性疾病之後（亞急性甲狀腺炎），伴有發熱和咽痛，吞嚥時疼痛。甲狀腺有觸痛，通常有頸部不適。甲狀腺炎症伴隨伴隨淋巴細胞升高（稱為淋巴細胞性甲狀腺炎）也可發生。在這些情況下，炎症會使腺體出現“漏洞”，進入血液的甲狀腺激素會增加。淋巴細胞性甲狀腺炎在懷孕後的婦女很多見，實際上可見於8％的產後婦女。在這些情況下，甲亢狀態持續4-12周，之後常出現甲低狀態（甲狀腺激素輸出低下），持續到近6月。大多數受染的女性會恢復到正常狀態。甲狀腺炎可以由甲狀腺掃描診斷。
碘攝入過多
甲狀腺利用碘來合成甲狀腺激素。過多的碘會導致甲亢。碘誘發的甲亢常見於甲狀腺有潛在疾患的患者。某些藥物，比如胺碘酮（可達龍），一種治療心臟病的藥物，含有大量的碘，和甲狀腺功能異常有關。
甲亢的症狀有哪些？
甲亢有一些症狀和體徵：然而，輕度患者通常沒有表現。70歲以上的患者可能沒有典型的臨床表現。通常，甲亢的程度很嚴重時，症狀變得更加明顯。症狀通常和機體的代謝率增加有關。在老年患者，可能出現心律失常和心衰。最嚴重的情形，未經治療的甲亢可能導致甲狀腺危象，伴有高血壓，發熱，和心衰。精神改變，比如意識模糊和瞻望，也可出現。
如何診斷甲亢？
有以下表現應該懷疑甲亢：發顫，多汗，面板光滑柔軟，頭髮稀少，心動過速，和甲狀腺增大。可能會有眼周面板腫脹，並因上眼瞼抬高而出現特有的凝視。進展期症狀很容易發現，但是早期症狀，尤其在老年人，會很不明顯。所有的情況都需要血液學檢查以明確診斷。檢測的主要手段是測血液TSH水平。如前所述，TSH由垂體分泌。血液檢測可以明確過高甲狀腺激素水平的存在，但並不能指出具體的病因。如果明確累及眼部，基本上可以得出Graves'病的診斷。如果聯合抗體篩查（Graves病）和放標碘掃描（碘在甲狀腺濃集）可以幫助診斷潛在的甲狀腺疾病。這些檢測在個體化的基礎上選用。
如何治療甲亢？
治療選擇包括：
對症治療
抗甲狀腺藥物
碘放射
手術
對症治療：
現有藥物可以迅速治療過多甲狀腺激素引起的症狀，比如心動過速。主要的一類藥物是貝塔阻滯劑【比如，心得安（普萘洛爾），阿替洛爾（天諾敏），美託洛爾（Lopressor）】。這些藥物能夠抵甲狀腺素增加代謝率的作用，但他們並不降低血液中的甲狀腺素水平。醫生決定哪些患者需要治療取決於一系列引數，包括甲亢的潛在原因，患者年齡，甲狀腺大小和共發病。
抗甲狀腺藥物
美國現有的抗甲藥物有兩種，甲硫咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。這些藥物在甲狀腺積聚並阻斷甲狀腺素的合成。PTU還能阻斷T4向更具活性的T3轉化。這些藥物的主要風險是偶發的白細胞合成障礙（需要抗感染治療），由骨髓抑制引起（粒細胞缺乏症）。如果患者服藥期間出現發熱，咽痛或者任何感染表現，他們應該立即看醫生。令人擔心的粒細胞缺乏症實際發生率低於1％。抗甲狀腺藥物的劑量應調整在甲功儘量接近正常。通常，長期的服藥僅見於Graves'病患者。
放射性碘
放射性碘一次性口服（丸劑或水劑）以清除過度活躍的甲狀腺。清甲治療的劑量有別於碘掃描，放射性碘在常規碘掃描後給予，根據碘攝取量來確診有無甲亢。放射性碘被活躍的甲狀腺細胞攝取從而使之破壞。碘僅能被甲狀腺細胞攝取，破壞也在區域性，所以該治療沒有全身性併發症。放射性碘切除已經安全地使用了50多年，唯一不能用它的主要原因是懷孕和哺乳。一般情況下，80％的患者一次碘切除即可。治療後8-12周，狀腺可恢復正常。
永久性的甲低是該治療的主要併發症。暫時性的甲低可以到6個月，如果超過6個月，通常需要替代治療（T4或T3）。
手術
手術部分切除甲狀腺（甲狀腺部分切除術）曾經是治療甲亢的常用手段。為的是切掉過多產生甲狀腺素的部分。然而，如果切除的太多，會導致功能低下。在此情況下，需要甲狀腺替代治療。手術的主要併發症是周圍組織的損傷，包括支配聲帶的神經和頸部的四個小腺體，可以調節體內的鈣水平（甲狀旁腺）。意外切除這些腺體可能導致低鈣，需要鈣替代治療。使用放射碘治療和抗甲狀腺藥物後，手術就不像以前那樣普了。
什麼對你是最好的？
如果你擔心可能甲狀腺激素過多，你應該跟醫生描述你的症狀。一個簡單的血液檢測是診斷的第一步。通過此，你和你的醫生能夠決定下一步幹什麼。如果需要治療，對你來說重要的事情是要讓你的醫生知道你在現有治療選擇方面的擔心或者疑問。記住甲狀腺疾病很普遍，對行家而言，產生甲亢的原因很容易被診斷和治療。
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