科室: 副主任醫師 孟國明

  隨著社會科技文明的進步,人們的生活壓力和方式的影響,我國近視的人群越來越多,而且有低齡化的趨勢,6歲以上的孩童近視的發病率較以前有很大的增長。是目前世界各國所面臨的共同問題,迄今為止,我們對近視的發病的病理基礎還是知之甚少,但目前公認的近視的主要原因為:遺傳因素和環境因素。經過科學家和醫學家們的不斷探索,已經證實和找到多條的近視基因。過多的閱讀,玩手機、電腦、Ipad等造成過度用眼是成長期孩童近視形成和不斷加深的環境因素。該如何來防治近視呢?哪些是行之有效的治療方法呢?本文通過回顧近年來嘗試性控制近視增長的不同方法,以瞭解目前對近視發生和發展的研究動態以及將來的展望。

  一、近視配鏡度數低矯半個世紀前的歐洲和美洲國家,以及目前中國的某些地區,眼科醫師和視光學醫師建議使用低矯來控制近視增加,低矯的量一般為O.5O-O.75D。這種方法曾經在美國的一個學校裡進行臨床測試,結果這個學校的老師強烈反對學生採用低矯,其原因是這些低矯的字生無法看清老師的板書,而沒過多久,近視就更加嚴重了。不久,許多研究者也做了比較研究,結果發現低矯並無阻止近視增加的作用。

  二、視力訓練/按摩眼睛目前,社會上有很多專注於視力訓練來治療近視的機構。有些家長也觀察到孩子在治療的前期,視力會有一定程度的改善甚至能達到1.0的視力。這裡面有兩種可能,做視力訓練的近視孩子沒有進行睫狀體麻痺驗光,既沒有排除假性近視,而假性近視是可以治癒的。另外一種情況,就是也會發現有些真性近視的孩子視力也會提高,但經過醫學檢查後發現其重要的屈光引數如:屈光度、角膜曲率和眼軸長度等並沒有較之前有所改善,而且,還會逐漸的加重。因此,有的專家稱視力訓練位視覺興奮療法。整個訓練過程中沒有科學的統計資料,無法證實視力訓練對近觀的發展有阻止作用。

  三、雙焦/漸進多焦眼鏡不少研究者認為調節過度是引起近視的主要原因,於是很多人從事雙焦鏡片的研究,但是結果也不一致。在1959年,一名叫Mandell的視光師做了臨床測試,他給50名近視者配戴雙焦/漸進多焦鏡片,116名近視者配戴單焦鏡片,結果是雙焦/漸進多焦眼鏡對近視的發展沒有任何抑制作用。但因為他的實驗組和對照組在年齡、性別和近視度數等方面不能匹配,所以他的結論並沒有得到後人的首肯。

  1967年,Roberts等也做了類似的實驗,結果認為戴雙焦/漸進多焦眼鏡可阻止約 0.09D/年的近視,儘管這個結果具有統計學意義,然而該方法阻止近視的量太少,即使連續配戴雙焦/漸進多焦鏡片五年,也只能阻止近視的發展約0.50D左右,缺乏臨床價值。

  1967年,美國休斯頓大學的Grosvenor等做了臨床研究,取年齡、性別和近視度數相當的兒童,隨機分成三組,分別配戴單焦鏡片,加+1.OOD雙焦/漸進多焦鏡片,和加+2.OOD雙焦/漸進多焦鏡片,結果發現三組近視增長均約在O.33D/年左右。但雙焦/漸進多焦鏡片對伴有內斜視的近視患者有控制近視度數加深的作用。

  四、藥物――阿托品眼膏香港中文大學眼科及視覺科學系進行了一項研究,驗證阿托品眼藥膏在患有中度至高度近視的兒童身上的安全性及效用,研究結果令人鼓舞。香港中文大學眼科及視覺科學系副教授範舒屏醫生指出:阿托品是一種能防止鞏膜層過度生長的眼藥膏,從而可以p少眼球拉長。兒童在睡覺前使用1%阿托品眼藥膏,一年後近視平均度數]有加深;至於]有用藥的兒童,一年後近視平均度數加深了119°。使用了阿托品眼藥膏的兒童當中,65%近視]有加深;]有用藥的兒童當中,則只有9%近視]有加深。」教授指出:「雖然使用阿托品治療瞳孔擴大等。對於很有可能患上高度近視的兒童,例如幼年r已患較深的近視、眼軸較長、近視迅速加深、有患高度近視的家族史等等,阿托品是一個值得考慮的選擇。不過,使用時必需密切留意可能出現的副作用。」五、降眼壓藥的應用有人認為人眼調節和視近時,眼內壓會增高,於是有人開始嘗試使用降壓制劑來抑制近視的發展。其中比較著名的要數素Goldschmidt等和Jensen等人的試驗。前者認為每日兩次滴用降眼壓藥後,在眼壓降低的同時近視也出減少了。但後者認為眼壓降低和近視發展之間沒有顯著性聯絡。

  六、硬性隱形眼鏡(高透氣性硬性隱形眼鏡RGP/角膜塑形鏡Ortho-k)最早發現隱形眼鏡具有可以阻止近視增長的作用的是Frank Dickinson,他曾給他的女兒配戴硬質隱形眼鏡,幾年以後,他意外地發現女兒的屈光度並沒有改變。不久, Robert Morrison、 Jack Neill和John Nolan等也作了類似的報告。當然,這些單一的病例報告無法說明問題,但這些病例給許多醫師帶來這樣的啟示,是否硬鏡有控制近視增長的作用呢?這就有必要儘可能建立一較完善的研究方案和科研方法。在五十年代,Robert Morrison曾給1021名近視患者配戴上述硬鏡,結果發現,所有病例的近視度數均無增加。他認為,硬鏡阻止近視增長的最主要的原因在於使角膜曲率變得平坦,另外可能是影響了角膜的生理代謝使然。

  七十年代,Janet stone和她的同事在英國也用這類硬鏡作了類似的臨床研究,他們對84名配戴硬鏡的近視兒童和4O名配戴框架眼鏡的兒童隨訪跟蹤檢查了五年時間,得出的結論是硬鏡可能會修改角膜的前曲率,使之平坦,還有部分作用可能是硬鏡阻止了眼軸的延長,但她沒有指出為什麼硬鏡會阻止眼軸的延長。

  八十年代末,透氣性硬性隱形眼鏡(RGP)開始應用於阻止近視增長的研究。 Grosvenor明確地指出認為RGP除了使得角膜變平外,更多的作用是阻止眼軸延長。目前的研究已經發展到分析為什麼RGP會阻止近視增長,研究者分別從鏡片的光學質量、眼的對比敏感度和視力的質量等方面著手探討。

  角膜塑形鏡是另一類阻止近視發展的夜戴的隱形眼鏡,其特點是:高透氧性,滿足夜戴型隱形眼鏡對眼睛生理代謝的要求;通過鏡片與角膜之間淚液的水分子之間的力學原理,科學、漸進、有預計的改變角膜前表面的形態,從而達到暫時降低或消除近視度數,遏制近視度數過快增長的目的。【美國俄亥俄大學、香港理工大學的研究表明,佩戴角膜塑形鏡兩年後,眼軸的增長速度只有佩戴框架鏡和軟性接觸鏡眼軸增長速度的一半。北京大學醫學部眼視光中心研究表明,佩戴角膜塑形鏡三年後,平均年近視增長為8度,而戴框架鏡者為 67 度。中山眼科中心從1998年開始共驗配7000多例病例。觀察角膜塑形鏡用於延緩青少年近視的效果:配戴框架鏡的青少年近視患者每年度數平均增長 0.68 度,而配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者每年度數平均增長 0.16 度,角膜塑形鏡可有效延緩近視加深的速度。美國近3年的一個大樣本的臨床研究表明:佩戴角膜塑形鏡後,近視度數平均每年增長 20 度。】由於其白天擁有良好的裸眼視力,對於成長期,喜歡戶外活動的兒童可以減少框架眼鏡帶來的不便,使其運動時更加方便、自由。尤其對於幼年時已患較深的近視、眼軸較長、近視迅速加深、有患高度近視的家族史等的少年兒童,角膜塑形鏡是目前唯一的可矯正近視、有效控制近視增長的治療方法。施行角膜塑形術技術對醫生和裝置的要求相當高,而且,驗配和使用成本較高,護理嚴格,限制了角膜塑形鏡的臨床應用。

  七、手術方法近視眼手術有RK、PRK和LASIK等,這些方法有效地減少了近視度數,但兒童近視呈持續發展狀態,無法接受這類手術;另外,這類手術只是改變角膜中央部的曲率,降低了角膜的屈光力,而且該類手術即無法改變其近視的眼球結構,也無法阻止眼軸繼續延長。後鞏膜加固術是通過在眼球的後極部填充膠原纖維組織,加強後部鞏膜的強度,減緩眼球后極部的快速擴張,從而減緩近視的快速發展。是目前控制病理性近視度數不斷加深的最後一道防線。

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