一、肝癌伴門靜脈癌栓，能否手術根據啥決定？
什麼是門靜脈癌栓？這樣的肝癌患者會有哪些症狀？
經常有很多患者問我：“到底什麼是門靜脈癌栓？”簡單來說，門靜脈癌栓就是腫瘤細胞長到了門靜脈裡面形成了瘤栓，就稱之為門靜脈癌栓。肝癌患者如果出現了門靜脈癌栓，首先會出現肝癌的相關症狀，例如噁心、腹痛（肝區）隱隱作痛、乏力、消瘦、黃疸等症狀；其次，門靜脈癌栓會堵塞血管，影響門靜脈的血流情況，引起門靜脈高壓。這類患者檢查會發現脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，有些患者會出現嘔血的現象。為什麼門靜脈這裡容易長癌栓？我們知道，肝臟75%的血液供應都來自於門靜脈，同時肝臟一半的氧也來是通過門靜脈供給的。門靜脈是連線肝臟與腹腔裡面其他臟器的重要血管，有很多分支血管，癌細胞很容易通過這些分支血管進入門靜脈，形成門靜脈癌栓。
有門靜脈癌栓，就屬於肝癌晚期嗎？患者病情就更嚴重、更復雜嗎？
按照國際上的BCLC分期（巴塞羅那分期），把肝癌伴門靜脈癌栓列為C期（腫瘤侵犯了血管或者發生轉移），也就是肝癌晚期。長了門靜脈癌栓對患者來說意味著腫瘤到了晚期，病情更加複雜，治療效果也會更差。
國外對於肝癌伴門靜脈癌栓的患者，往往不做手術。但是對於亞洲患者來說，如果不做手術，僅僅讓患者吃一些靶向藥物來治療效果並不是很好。並且，靶向藥物價格很貴，費用太高，一般家庭負擔會很重。國內醫生（在患者病情允許的情況下）一般都採取手術治療，爭取改善患者的症狀，提高生活質量和長遠的治療效果。
癌栓長到哪裡，對患者的病情有影響嗎？
門靜脈就像一棵樹幹，它有很多分支血管，就像是樹枝，向肝臟裡供給血液和營養。根據癌栓長的地方不同，把肝癌伴門靜脈癌栓分成不同型別，這對患者的後期治療效果有很大的影響。現在國內通用的門靜脈癌栓分期方法是程樹群教授的程式分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓長到了門靜脈的二級分支血管（長在了小樹枝裡面），相比之下還算是早期，就稱為門靜脈癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通常可以手術切除。當癌栓長到了門靜脈的左支或右支（一級分支）（兩個分支彙總成門靜脈），就屬於Ⅱ型門靜脈癌栓。這種情況下做手術，就要在切除肝臟腫瘤的同時，一併切除癌栓和相連部位的門靜脈。Ⅲ型的門靜脈癌栓是指癌栓長到門靜脈左右分支的匯合部，這種情況就無法單純手術切除了（需要手術切除腫瘤+門脈癌栓取出）。因為門靜脈左右分支匯合的地方是重要的大血管（門靜脈主幹），只能通過手術把肝臟腫瘤切除，同時把門靜脈癌栓取出來，後期還需要進一步做其他治療。
二、手術能不能把肝癌和門靜脈癌栓都切掉？
肝癌伴門靜脈癌栓，有哪些治療方法？
肝癌伴門靜脈癌栓的治療方法有手術治療、化療放療等。手術切除肝癌同時切除門靜脈癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的門靜脈癌栓，手術能夠直接切除肝癌和門靜脈癌栓。Ⅲ型的門靜脈癌栓，長到了門靜脈左右分支匯合處甚至主幹，就只能切除腫瘤、把門靜脈癌栓取出。對於更嚴重的患者——癌栓已經順著門靜脈長到了腸繫膜上靜脈，就不能手術了，只能採取化療、放療等其方法，來延長患者的生命，提高生活質量。
手術是怎麼治療肝癌伴門靜脈癌栓的？
以右側肝癌伴門靜脈癌栓為例，手術要先把右側肝臟裡面的腫瘤切除，同時要切除腫瘤周圍的一部分肝臟，保證切下來的腫瘤邊緣都是沒有癌細胞的，腫瘤就被徹底切除了，同時切除癌栓，一般要把癌栓和長了癌栓的這一段門靜脈一併切除，切除到沒有癌栓的位置為止，來確保手術徹底，患者得到根治。對於Ⅲ型肝癌伴門靜脈癌栓，手術切除腫瘤並取出癌栓，這種不能稱為根治性切除，患者的複發率會很高、也會復發得很快，手術後要積極進行其他治療。
三、肝癌伴門靜脈癌栓能否手術，請對號入座！
患者肝內有多個病灶，還有門靜脈癌栓，能做手術嗎？
如果患者的肝臟裡面有多個腫瘤病灶，同時還有門靜脈癌栓，這種情況能否做手術要看腫瘤的分佈情況。如果患者的身體狀況很好，同時腫瘤都集中在肝臟的一葉或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，這種情況就可以手術切除腫瘤和癌栓。只要保證患者切除腫瘤後，剩下的肝臟足夠維持身體使用就可以。如果患者的肝臟裡面有大量的腫瘤病灶，並且很分散，那就沒法根治性切除，這種情況不適合做手術。
如果是瀰漫性肝癌伴門靜脈癌栓，還能手術嗎？
如果是瀰漫性肝癌伴門靜脈癌栓，這種情況一般是不能手術的。如果整個肝臟裡面都是腫瘤病灶，無論腫瘤大小，只要分佈特別散在就無法切除。如果還有門靜脈癌栓，建議患者做放射治療，之後休息一段時間再做肝臟介入治療，然後再考慮其它治療方式。
肝癌伴門靜脈癌栓患者有肝硬化胃出血，這種情況適合做手術嗎？
肝癌伴門靜脈癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，這時首先要治療胃出血。要等到胃出血止住了，檢查血色素水平正常了，才能再根據腫瘤位置和病情決定是否手術。
肝癌伴門靜脈癌栓患者已經出現了肝功能衰竭，還能手術嗎？
肝癌伴門靜脈癌栓的患者如果出現肝功能衰竭，有黃疸、腹水、吃飯不好等症狀，就不適宜做手術。應該給患者輸白蛋白、氨基酸，提供營養支援，讓患者的身體狀況得到改善；同時，通過使用利尿、退黃藥物等減輕黃疸、改善肝功能，這樣才有可能獲得進一步治療的機會。
肝癌伴門靜脈癌栓患者年齡較大，身體虛弱無法站立，疼痛明顯，這種情況能手術嗎？
一些患者年齡比較大，身體也很虛弱甚至無法站立，家屬問能不能做手術？一般來說，醫生做手術是想讓患者病情好轉，對這種體質不好的老年患者，很難承受手術的打擊，應該先做支援治療，等到患者的肝功能好轉了、身體狀況也好轉了、疼痛明顯改善了，那時再考慮是不是可以做其它治療。手術肯定是不合適的。
肝癌伴門靜脈癌栓患者發生了骨轉移，還能手術嗎？
肝癌伴門靜脈癌栓的患者發生了骨轉移，一般也不建議做手術。發生骨轉移就意味著患者出現了遠處轉移，手術只切除肝臟腫瘤和門靜脈癌栓意義不大，建議患者做全身化療，效果比較好。
肝癌伴門靜脈癌栓患者，出現了門靜脈高壓，就不能手術了嗎？
一般來說，肝癌患者出現了門靜脈癌栓，往往都會有門脈高壓症的情況，這並不是手術的禁忌症。可以通過胃鏡檢查，看一下患者胃底靜脈曲張的程度，判斷門靜脈高壓的情況，再製定治療方案。
四、肝癌伴門靜脈癌栓，如何高效看病？
肝癌伴門靜脈癌栓的患者，如何定期複查？
手術後並不意味著治療就結束了，肝癌伴門靜脈癌栓的治療就像糖葫蘆一樣，手術只是其中的一顆而已，後面還有很多其他的治療要跟上。手術一個月後要回到醫院複查，包括肝功能、血常規、B超檢查，也可能需要做增強CT甚至磁共振檢查，具體根據患者情況來定。B超、核磁共振等影像學檢查，能夠看到患者肝臟裡面是否有腫瘤殘留或者腫瘤復發的情況。如果既沒有腫瘤殘留也沒有復發，還要根據患者當時的手術方式決定接下來的複查和治療計劃。如果當時手術把腫瘤和門靜脈癌栓根治切除了，那麼建議患者術後密切隨訪；如果手術只是切除了腫瘤、把癌栓取出來這種情況，就要求患者趕緊開始後續的放射治療和介入治療。
肝癌伴門靜脈癌栓的患者，日常生活和飲食上要注意啥？
肝癌伴門靜脈癌栓患者的日常生活方面並沒有特殊要求。但是要注意一點，如果患者有門靜脈高壓，就可能會有胃食道靜脈曲張的情況，要特別叮囑患者儘量吃柔軟、高蛋白等易於消化的食物，一些纖維素高、比較粗糙的食物應該控制，避免食物損傷食道靜脈，甚至發生出血等情況。
肝癌伴門靜脈癌栓的患者，想在網上諮詢能否手術或者治療方案，要提供哪些檢查資料？
如果肝癌伴門靜脈癌栓的患者想在網上諮詢治療方案，建議提供詳細病史和手頭所有的病情資料，比如有沒有得過肝炎、肝炎病毒的情況、得病的時間、肝臟功能等情況；做過的B超和CT、磁共振等檢查片子和報告都要上傳。這些檢查資料能夠幫助醫生更好地做出診斷、制定治療方法。現在還有肝臟3D數字成像檢查，能夠清楚地看到門靜脈癌栓的位置和範圍，對診斷和治療都很有幫助。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。