高血壓是最常見的心血管疾病之一，在我國有將近3億患有高血壓，而在老年人群中，高血壓發生率更高。大於65歲的老人，有一多半患有高血壓，而在80歲以上的老人中，高血壓患病率甚至達到90%左右。老年人的身體機能、合併疾病等和中青年不同，所以針對老年人應該有個體化的降壓治療方案。
2019年，中國老年醫學學會高血壓分會和國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟聯合釋出了《中國老年高血壓管理指南2019》。這個指南針對老年人血壓測量、降壓目標、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細闡述。下面我們就和您介紹一下指南的部分要點。
1、老年高血壓的定義：我們將年齡≥65歲定義為老年，這部分人群在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，如果收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓。老年高血壓和一般的成年人高血壓分級方法相同。
2、老年高血壓的評估：對於患有高血壓的老年患者，除了要確定其血壓水平外，更需要了解其心血管的危險因素，有無繼發高血壓以及評估靶器官的損害程度。同時，針對老年人的特點，也要對其認知功能以及身體衰弱程度進行評估，這對藥物使用以及血壓監測都有重要意義。
3、老年高血壓的治療：老年高血壓治療上，強調“緩和降壓”。首要應使收縮壓先達標，並且在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。加壓過程要緩和，避免降壓過快帶來的各種不良反應，如體位性低血壓，腦缺血加重等。對於年齡≥65歲的老年患者，如果血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg。對於年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg的患者，首先應將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90mmHg（還是強調了緩和）。對於衰弱的高齡患者，如果血壓≥160/90mmHg時，啟動降壓藥物治療，控制目標同前相似，但儘量不要低於130mmHg。
4、老年人降壓藥物應用原則：緩和降壓，降壓藥物從小劑量開始，可以推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進行降壓的起始和維持治療。儘量使用長效的降壓藥物，控制夜內和晨峰血壓。如果單藥降壓效果差，儘早應用聯合藥物降壓，推薦採用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯合治療。但在衰弱高齡老人上，一般不推薦一開始就聯合用藥，因為有引起血壓快速下降的風險。在治療過程中，需要密切監測血壓，並評估患者對血壓的耐受，對藥物的反應性等，隨時調整治療方案。
我國已逐步進入老齡化社會，未來大於65歲以上的老人占人口的比例逐漸增加。針對老年人個體化的降壓指南的推出，意義重大。因為老年人器官功能退化，代謝能力下降，同時很多老人也伴隨衰弱和低體重，這都要求我們對老年人的降壓更應該“患者”，更應該“個體化”。規範、合理、有效降壓，會大大減少老年患者心腦血管疾病的發生。
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