前列腺增生腔內治療
前列腺增生腔內膀胱出口梗阻(BOO)導致的下尿路症狀是老年男性最常就診於泌尿外科門診的原因，而良性前列腺增生症(BPH)則是引起BOO最主要的原因。隨著人們對微創技術這一主流方向的追求以及現代科技的發展應用，在經尿道前列腺電切術(TURP)的基礎上，前列腺的腔內微創治療技術正在迅猛發展。
TURP是腔內微創治療的“金標準”
TURP作為現代醫學最早成功開展的微創技術，經過不斷髮展，目前仍被認為是“金標準”。
TURP的原理是通過一個環狀電極轉換高頻電流產生電切割和電凝作用，經尿道切割增生的前列腺組織並且在切割過程中止血。在操作上，根據術中切除組織順序的不同發展了Nesbit方式、Milner方式和其他各種不同的切除技巧。為了避免術中膀胱沖洗液吸收過多所致的前列腺電切綜合徵以及出血等併發症，一般要求手術切割時間控制在60~90min。由於手術時間的限制，有學者建議對於特別大的前列腺宜採用開放手術或其他TURP替代手術。另外，Agrawal等研究表明，前列腺半切除對於條件不允許的患者是一種可行的方法。術後短期隨訪與常規切除效果並沒有顯著差別。
我院共開展TURP2200餘例，97％以上病人均能通暢排尿，有5例術後出現輕度尿失禁，經治療一週至三個月後恢復。所有病例均未出現真性尿失禁，有16名患者出現早期的TUR綜合徵，經利尿、補鈉處理後治癒。
TURP手術時間不宜過長，一般不超過1小時，否則術中術後併發症高，容易發生TUR綜合徵以及尿道狹窄。手術中儘量採取直視下進鏡，避免損傷尿道或者膀胱三角區；手術中細緻止血，如果發現靜脈竇開放應儘快結束手術；對於高齡、一般條件差的病人，可採取姑息性電切或者分次電切。
新技術要把握好適應證
治療前列腺增生的鐳射主要有三種：釹鐳射、鈥鐳射和磷酸鈦氧鉀鐳射。鐳射治療前列腺增生是利用熱能進行凝固、壞死、汽化，達到使組織逐漸脫落或汽化、切割的目的。不同波長的鐳射具有不同的組織效應。
目前應用於前列腺治療的是大功率KPT鐳射，俗稱綠鐳射。其平均功率80W，波長532nm，是一種可見光。它的主要作用方式為前列腺選擇性光汽化術。鐳射通過光纖傳導，以非接觸的方式作用於組織，KTP鐳射能量被全部傳遞作用到前列腺組織上，能量在組織上有效沉積，產生汽化和凝固作用，對組織進行精確切割。由於綠鐳射的穿透深度僅為800pm，在汽化過程中產生的凝固帶薄，約1~2mm，且止血效果良好，手術視野清晰。
綠鐳射治療前列腺增生具有止血確切、手術安全性高的特點，特別適合於高齡、高危以及前列腺體積不是很大的患者。但其汽化速度較慢，對於前列腺體積大於80g的患者手術效果欠佳。術中應瞭解汽化深度，不在一個部位汽化時間過長，避免損傷前列腺包膜；要注意精阜標誌，精阜兩側的前列腺組織的汽化應準確恰當，避免影響術後排尿功能。由於其為汽化手術，手術後無法留取標本行病理檢查，因此手術前要排除前列腺癌。
未來腔內技術的發展趨勢
人們從傳統的開放性前列腺剜除術中得到啟發，找到開放性手術與腔內手術的結合點，例如經尿道前列腺剜除後切除術(TUERP)，從而發展了一些新的手術方式。
TUERP是國內率先開展的一項新技術，由於巧妙地結合了腔內手術和開放性手術的特點，術後短期效果與TURP相仿且併發症較少。同時，它能達到類似開放手術的長期效果，因此非常有前景，目前有取代TURP的趨勢。
雖然目前由於藥物治療的發展和廣泛應用使得選擇侵入性治療措施的適應證更加嚴格，但以TURP為代表的腔內微創技術仍是治療前列腺增生所致的膀胱出口梗阻最有效的方法。如何以最小的創傷達到最有效的切除，從而減少手術併發症並且獲得理想的短期和長期隨訪效果，仍是現在和將來這類技術的一個發展方向。
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