科室: 功能神經科 副主任醫師 楊理榮

  很多人包括不少醫生都不一定很瞭解現代微創手術治療精神疾病,認為腦細胞一個都不能少,腦部怎能動手術呢?並且喜歡憑個人的主觀臆測來評判手術或者仍拿50-60年前的情況說事。其實,微創外科手術治療精神疾病已經有130多年的歷史了,現所用的手術靶點也應用了80多年了,在國外也已經歷了70多年的臨床論證,證明該手術是安全的、有效的,也是成熟的。隨著科學技術的進步,該手術也越來越先進,幾乎是6-8年就有一次大的提升,所以今天的手術治療精神病與過去不可同日而語,而且手術治療有許多藥物治療所不具有的優勢,我們經歷了近20年數千例病例的臨床觀察與總結得出的結論,現將其主要特點介紹如下:
  1、手術治療的特點是見效快,可立竿見影,手術一清醒就能見到效果,家屬形容手術僅隔一夜就完全換了一個人;
  2、對各種精神症狀全方位有效,包括陽性症狀、陰性症狀、情感症狀或心境症狀,含抑鬱與躁狂、焦慮、恐懼、強迫及行為障礙都是有效,而藥物治療往往是有選擇性的,如抗精神病藥物只對精神症狀有,對抑鬱、躁狂、焦慮、強迫、恐懼就沒有效,必須另行用藥;
  3、症狀消除比較徹底,大多數病人手術後幾乎所有症狀都可消失,一部分病人術就馬上恢復自知力了;
  4、消除脾氣暴躁、傷人攻擊、自殺行為最徹底,甚至可保持一生,手術後脾氣暴躁的人性格就變成溫和的人了,而藥物對這些症狀往往是效果不佳,即使有效也容易復發,脾氣暴躁的性格也是不可能改變的;

  5、語言功能、親情感、探究心或好奇心、飲食恢復快,藥物治療這些功能很難恢或恢復很慢,而手術後這些功能很快就可恢復,如長期不講話、拒食、對家人敵視等。術後一清醒病人就會說話,主動進食,對父母有親情感,有的病人病了十多年再不看書、再不練鋼琴的,術後愛學習了,練鋼琴了等。
  6、有後續效果,少數病人手術後的一段時間內效果可能不顯著而1-2年後效果突出或者自發緩解了,這一特點也是藥物治療所沒有的;
  7、社會功能恢復更好,我們的術後病人約70%可外出打工,結婚、生育、升學的較多;
  8、術後服藥量大多明顯減少;可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應;
  9、可縮短服藥時間,藥物治療大多主張終生服藥,而手術後有可能改變這種局面,當然,術後具體要服藥多久要視康復情況而定;
  10、可以打斷精神疾病慢性進行性加重的可能,即可阻斷精神病的“興奮性神經毒性”作用,而藥物治療往往難以阻擋最後呈慢性衰退狀態發展;
  11、術後依從性改善,大多能配合家庭康復和管理,生活質量明顯提高;
  12、大部分不復發,少部分可能有復發,但復發間隔的時間長,嚴重程度也比藥物治療的輕,易於控制。
  13、長期來看可減少醫藥費,手術雖一次性費用較大,但因復發明顯減少甚至不再復發,總體費用減少。

  為什麼會有這些特點呢?
  藥物治療精神疾病是靠藥物與受體結合,以阻斷相關的神經遞質,如阻斷多巴胺受體,下調多巴胺功能而起到治療精神疾病的作用,而手術治療則是通過物理方法,直接阻斷神經環路,起到與藥物治療相同的作用。現代研究發現精神疾病主要病變在邊緣系統神經環路,涉及的部位主要有如內囊前肢、前額葉、前扣帶回(背側為認知亞區,腹側為情感亞區)、杏仁核(皮質內側核區抑制暴力行為與調控性活動,基底外側核區產生暴力行為等)、伏隔核(特別是與成癮行為密切相關)等。但是,由於是物理方法直接阻斷,所以效果立竽見影,這也就可以理解了。另一方面,這是從生物學上去阻斷的,從生物結構方面去改變的,所以療效更完全,許多病人術後一清醒就能認識到有病,即恢復自知更快,這就解決了病人因不認為有病而拒服藥的情況,所以術後依從性更好。現國外學者用PET研究發現精神疾病患者,腦神經環路有代謝異常,包括有的代謝降低,有的代謝增強,手術後重建神經環路,可使上述代謝異常恢復正常。我們最近回訪到10年前做的手術部分病人,已有多例術後10年、11年未再復發,生活、工作基本正常,而且近一半的病人達到臨床治癒,這是藥物治療很難達到的療效,所以我們的結論是手術治療並不比藥物差。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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