科室: 兒童消化與腎病科 主治醫師 邢朝品

  腹痛是兒科常見的臨床問題,病因複雜,病情各異,預後不一。以下系統介紹腹痛患者的臨床診斷思路和處理原則。
  常見的病因有哪些?
  1、急性腹痛
  (1)腹腔器官急性炎症:如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等;
  (2)空腔臟器阻塞或擴張:如腸套疊、腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿繫結石梗阻等;
  (3)臟器扭轉或破裂:如腸扭轉、腸絞窄、嵌頓疝、腸繫膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂等;
  (4)腹膜炎症:多由胃腸穿孔引起,少部分為自發性腹膜炎;
  (5)腹腔器官血管炎症或阻塞:如過敏性紫癜(HSP)、缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成;
  (6)腹壁疾病:如腹壁面板帶狀皰疹、腹壁挫傷、感染等;
  (7)胸腔疾病導致的牽扯痛:肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等;
  (8)其他:蕁麻疹、血管神經性水腫、食物過敏、食物中毒等。
  2、慢性腹痛
  (1)腹腔器官慢性炎症:如慢性胃炎、消化性潰瘍、炎症性腸病(IBD)、慢性膽囊炎等。
  (2)腹膜慢性炎症:如結核性腹膜炎。
  (3)腫瘤壓迫浸潤:以惡性腫瘤居多。
  (4)腹腔內器官的慢性牽拉、扭轉、粘連等,如慢性胃扭轉,腸扭轉等。
  (5)功能性疾病,如功能性消化不良,腸易激綜合徵、腸痙攣等。(6)慢性中毒:尿毒症、鉛中毒、卟啉病等

  腹痛的判斷:
  部位(place,P):鑑定疼痛的確切部位,可讓患兒用一個手指頭指出部位;
  性質(quality,Q):尖銳的刺痛(如損傷)或彌散的難於定位的疼痛(內臟痛);
  輻射(radiation,R):疼痛可以從原發部位向任何方向輻射;
  程度(severity,S):可採用疼痛量化表將疼痛分為0~10級;
  時間(timing/oncet,T):起病時間、持續時間、一天中的變化、夜間是否減輕、發作頻率;
  緩解因素(alleviatingfactors,A):任何使腹痛減輕的因素,如體位、運動(或少動)、藥物;
  加重因素(aggaravtingfactors,A):任何使腹痛加重的因素,如體位、運動、進食;
  關聯症狀(associat?edsymptoms,A):包括黑便、便血、嘔吐、噁心、皮疹、腹瀉、發熱以及體重減輕。關聯症狀可幫助推測可能的疾病
  腹痛可以做哪些檢查:
  1、胃鏡:可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動性出血灶;
  2、結腸鏡:可明確結腸及末端迴腸疾病
  3、小腸鏡:可發現空迴腸病變;
  4、腹腔鏡:對腹痛的診斷很有價值,有助於鑑別闌尾炎與其他原因引起的下腹痛。
  5、X射線:腹部立位片:可觀察有無胃腸穿孔引起的膈下游離氣體、腹膜後積氣,有無腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴大的腸襻,腎及輸尿管結石或胰腺結石等。胃腸鋇餐造影:胃腸道潰瘍、憩室、腫瘤、息肉均;

  6、B超:肝、脾、膽囊、胰、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器,淋巴結及血管,腹水;
  7、CT:優於前兩者,是評估急腹症的一個安全、非創傷性、快速有效的檢查方法。
  8、磁共振:檢查比較耗時,對腹痛的診斷價值通常不如CT高。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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