科室: 泌尿內科 主治醫師 王曉東

  動靜脈內瘻是慢性透析患者的長期性血管通路,患者藉此行維持性血液透析以維持生命,故血管通路又稱為慢性腎衰患者的“生命線”。內瘻是肢體鄰近動靜脈血管通過手術吻合起來建立的血管通道,通常選擇上肢的橈動脈和頭靜脈吻合,通過血管通道,動脈血轉流到靜脈,靜脈由於血流量增多,壓力增高而擴張,形成動脈化血管逐漸變得粗大,透析時直接穿刺比較容易,為透析治療提供方便,並保證足夠的血流量。

  怎樣防治動靜脈內瘻閉塞,做好內瘻的長期維護呢?筆者根據多年臨床診治體會,結合腎友容易忽視的問題,簡要總結以下注意事項,衷心祈願病友們透析順利,生活愉快!

  1、內瘻吻合術後幾天內,手術部位可能會有淤血、腫脹等不適症狀,這是術後的正常反應,不用擔心。應保持傷口部位清潔乾燥,及時更換敷料,請專科醫生觀察內瘻發育情況。術側肢體應抬高並避免測血壓及靜脈穿刺,保證手術部位不受壓迫,不用術側肢體攜帶重物,也不要戴手錶或手鍊。術側手指可做撐掌握拳運動、擠壓橡皮球等,傷口癒合拆線前可予頻譜照射術野面板,癒合拆線(術後10-14天)後可用熱水浸泡或熱敷內瘻血管部位,以促進內瘻成熟。

  2、對內瘻未成熟者不宜過早使用,特別是糖尿病、高血壓、老年患者應建立臨時性血管通路(頸內靜脈或股靜脈留置導管)作為過渡,以減少內瘻血管損傷,待4-6周內瘻完全成熟後方可使用。

  3、對內瘻成熟的透析者,要求護士熟練操作,儘量穿刺一次成功,以減少穿刺針對內瘻血管的損傷及區域性滲血造成的血管受壓。採用內瘻輪流穿刺法可減少血管損傷防止假性動脈瘤的形成和血管畸形,造成受損血管區域性狹窄。

  4、透析結束後穿刺點壓迫時間不宜過長,一般1小時左右,同時壓力不宜過大,要因人而異,以不出血為原則。

  5、平時注意保持內瘻血管部位面板清潔,注意睡眠姿勢防止壓迫,每天自己檢查內瘻運作情況(聽血管雜音、觸控血管震顫等)。如發現內瘻異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位出現紅、腫、熱、痛,則儘快與專科醫師或護士聯絡,以便得到及時處理。

  6、帶內瘻的肢體需長期保持不負重、不受壓、不測血壓,除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。平時可採用擦“喜療妥”、熱水浸泡或熱敷等方法保護內瘻血管,冬季要注意保暖。

  7、使用促紅素(利血寶、國產促紅素)的腎友,應定期檢查血色素、血球壓積,防止血色素上升過快(一般每月升高不超過20克/升),血液處於高凝狀態容易導致血栓形成。

  8、血透時脫水量應掌握準確,防止低血壓休克的發生。腎友透析間期應控制水份攝入,儘量做到體重增加不超過幹體重的4%,一般控制在2.5公斤以內,防止因短時間內超濾過多,造成血容量不足、血壓下降而導致內瘻閉塞。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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