我經常在門診時，遇到全國各地來求診的腫瘤患者。像最近，遇到的一個河南的病人，是專業搞IT的年輕人，只有三十來歲。原本有乙肝，不過從沒發過肝炎。由於工作繁忙，經常加班熬夜，不大體檢。最近，他老覺得走路沒力氣，吃飯不香，晚上躺在床上，右腹部還覺得有點脹。在當地醫院檢查，發現了一個“娃娃頭”大小的腫瘤，還出現了血管淋巴結轉移，確診了肝癌。
這麼大的腫瘤，顯然開不了刀了，怎麼辦呢？他發揮自己的專業特長，上網查了各種資料，決定用最新的“免疫治療”。他和我說，他查資料總結的經驗是：免疫治療“沒副作用，效果還好”。於是，就在當地打了兩針“PD-1”抗體針。果然，打了針後，他沒發覺自己有什麼異常，該吃吃該喝喝，心裡暗自慶幸，還好沒做化療，否則頭髮掉光，整天嘔吐，躺在床上爬不起來，人都蔫了。3天前，他尋思著準備打第三針，早起照鏡子發現眼睛有點泛黃，去醫院抽了個血，結果肝功能指標膽紅素超了3倍多，轉氨酶超了5倍多，腫瘤不但沒縮小，還大了2釐米，這是怎麼回事？免疫治療真的“沒副作用”“效果好”嗎？
今天我和大家來談一談腫瘤免疫治療的誤區
誤區一：免疫治療就是提高免疫力，沒啥副作用
這是我的老病人在門診待診區，和新病人交流免疫治療的“經驗之談”。的確，很多的病人，每兩週或者三週打一次“PD-1”抗體針，1個小時吊萬針，還能自己開車回家，自我感覺良好。實際上，免疫治療藥物和其他抗腫瘤治療藥物一樣，都有副作用。而且，免疫治療的副作用，可以說，比其他抗腫瘤藥物更為廣泛而且隱匿。
為什麼免疫治療副作用更加廣泛？
這要從免疫治療的作用原理說起。以PD-1抑制劑為代表的免疫治療藥物之所能起效，是因為它能特異地啟用我們自身的免疫細胞，殺滅“壞分子——腫瘤細胞”。如果機體免疫系統在PD-1治療後，仍然保持平衡狀態，就能殺死壞的細菌病毒和癌細胞，而不影響機體正常的細胞。然而，一旦免疫細胞被“過度啟用”後，就會“六親不認”，對人正常組織的細胞也造成傷害，這就產生了副作用。
大家可能都聽說過紅斑狼瘡，類風溼性關節炎這些毛病，這些就是屬於“自身免疫性疾病”的範疇。自身免疫性疾病的本質，就是免疫系統被過度啟用，開始攻擊正常的細胞和器官。看到這裡，你應該明白了，由於腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內啟用免疫系統，因此或多或少會帶來一定的副作用。使用PD-1抗體常見的毒性包括面板毒性，甲狀腺毒性，胃腸道毒性，肝毒性，肺毒性等等，最嚴重的是心臟毒性，它的使用需要嚴格的監控和不良副反應的規範管理。
但我要仍然要強調一下，相比化療，甚至相比很多靶向藥物，PD-1為代表的免疫治療整體副作用發生率較低，大家不用過於恐慌。我們文中開頭那個年輕患者，就是發生了肝毒性——自身免疫性肝炎。這種情況在免疫治療總人群發生率約5%-10%，還是比較低的。
誤區二：免疫治療前簡單查個血，肝腎功能好就能打針
前面我已經強調了，免疫治療副作用廣泛，不能只查血常規，肝腎功能就打針。我們日常的診療中，都需要進行多項指標的檢查，包括血常規，肝腎功能，自身抗體，激素水平，心肺功能等評估，需要排除自身免疫性疾病及嚴重的心肺功能障礙，才能啟動免疫治療。除了第一次免疫治療前的基礎評估外，每次打針前，都要進行心電圖，血檢的隨訪及藥物副作用的全面評估。一旦出現不良反應，能夠及時發現和干預，一般不會造成嚴重的後果。如果盲目用藥而不進行規範的隨訪，發生自身免疫性肺炎、肝炎甚至心肌炎，非常危險，甚至會危及生命。我們就曾遇到過PD-1引起的自身免疫性心肌炎，雖然這種情況罕見，發病率只有萬分之幾，但一旦發生情況就非常嚴重，會引起患者心臟功能衰竭，死亡率高達50%，在ICU裡搶救這樣的患者，就像在和死神賽跑。
誤區三：免疫治療這麼貴，用了腫瘤就能縮小。
這又是一個誤區。雖然免疫治療最近幾年在多種實體腫瘤上取得了不錯的療效，也獲批了適應症，但在不同型別的腫瘤中，療效還是有不小的差異。以原發性肝癌為例（主要指肝細胞癌），無論是進口還是國產的PD-1，單藥應用治療有效率都不超過20%，大都在13%-17%之間。也就是說，單藥使用PD-1抗體，5個患者當中，可能只有1個患者使用後腫瘤縮小。大部分患者，需要聯合靶向藥物一起治療，能夠大大提高免疫治療的有效率。經過一定時間的免疫治療後，仍然有部分患者出現治療耐藥，腫瘤再次進展。這時建議大家參加新藥臨床研究，尤其建議參加國際多中心的臨床研究，能夠有機會使用國際上最前沿的抗癌藥物進行治療，最大限度地延長生存。
四、結語
腫瘤免疫治療作為癌症治療的一把利器，有利也會有弊。它對抗腫瘤的效果我們有目共睹，但也不能忽視其副作用，盲目使用。唯有對免疫治療的療效和副作用具有分認識，進行規範治療，規律隨訪，才能夠給腫瘤患者帶來最好的生存獲益。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。