皮片移植失敗的最常見原因為血腫或血清腫，此外依次為固定不良，感染，適應症和移植方法選擇不當、健康營養情況過於低下等。另外供區的併發症也應予以避免。
1、 血腫或血清腫
皮片下血腫是新鮮創面植皮失敗最常見的原因。主要由於止血不完善，或包紮不穩妥，或壓力不均勻所致。植皮時如創面滲血難止，可暫時將皮片覆蓋創面，壓迫5~10分鐘，滲血可停止。然後掀起皮片，清除創面及皮片上的小血塊。縫合皮片過程中，注意將皮片壓於創面，
避免皮片下積血。包紮前可考慮在低位(皮片下)放引流條，24小時拔除。包紮植皮區時，仍需要維持麻醉，減少病人躁動，直至包紮固定完畢，則可減少血腫的產生。如果考慮凝血障礙因素，術前應採取相應的措施，如給鈣劑、維生素K、止血藥物及機體缺乏的凝血因子，或輸新鮮血等。
血腫或血清腫的形成使皮片與受區創面隔離，妨礙皮片成活過程的正常進展。如面積不超過1cm×1cm，尚可由於“跨越現象”而成活，否則區域性皮片終將壞死。血腫或血清腫，如果能及時發現、及時排除，尚可免於失敗。如血清腫持續時日較久，但皮片還未壞死，其底面可能發生源於面板附件上皮組織的上皮化，經小切口排除積液，並輕輕搔刮皮片的底層，除去新生上皮，然後加壓包紮，仍渴望成活。為此，要求手術者耐心地做好創面止血，只有排除血腫或血塊的情況下移植皮片才可望存活。
2、包紮固定不當
皮片移植後，須靠與受區創面保持穩定而密切的接觸方能存活，如固定不良，往來錯位，則迴圈無法建立，或剛建立即遭破壞。故植皮後的妥善包紮和確實制動至為重要。
中厚、全厚、帶真皮下血管網皮片移植後要縫合固定。並用“包堆”固定。尤其對於手、足背、前臂下端掌側，其植皮床高低不平，為使皮片緊密地貼附於創面上，使用柔軟地碎紗布或紗頭作為“包堆”是解決皮片與受床貼附地理想材料。當術後由於創面地滲血，使“包堆”與皮片接觸部因滲血地乾涸而變硬時，它對皮片地壓迫已失去柔軟、均勻地作用，反而對皮片地硬性壓迫，此時應及時移去“包堆”，改用抖散地紗布置於皮片地表面，再用敷料、繃帶包紮。這種包紮稱為軟包紮，繼續起到“包堆”地作用。
妥善的包紮固定，並有適當的張力，有利於創面和皮片間毛細血管地聯結。植皮區包紮一般約20~25mmHg壓力。但過度壓迫不利於毛細血管生長，如枕部、額部及脛骨前面等處，可使已經開始建立血運的皮片，受壓迫而壞死。
骨突周圍要用鬆紗布墊平，包紮壓力均勻分佈而不過緊。頸、臀、會陰、四肢植皮應用夾板作關節固定。以免皮片錯位。
用彈性繃帶包紮植皮區可達到壓迫和限制活動的效果。另外， 面頸部植皮後給全流食或鼻飼3~5天，少說話，也是為了減少移動，有助於皮片地血管重建。
3、感染
創面化膿感染也是造成植皮失敗的常見原因。因而必須嚴格遵守無菌操作。急診創面地清創又成為預防感染的頭等大事，包括各種汙物、異物的清除，失活組織的清除等。新鮮創面植皮感染機會較少。肉芽創面植皮，每個環節都要注意，如創面溼敷、清洗、引流，適當應用抗菌藥物，
術中徹底止血以及移植較薄的皮片等，還要注意皮片不能有過多的張力。
術後亦應注意防止感染措施，如有任何感染跡象，及時注意揭示傷口。提前更換敷料，一旦發現感染化膿，應及時引流，以免感染擴充套件造成全面失敗。
大多數皮片感染不會發生在術後24小時內。低熱、區域性有異味和疼痛加重、創周紅暈等是感染的徵象。如創面鏈球菌特別是乙型溶血性鏈球菌感染，可產生纖維蛋白溶解酶，使皮片與受皮創面間的纖維粘連溶解而相互分離。葡萄球菌感染，可使皮片溶解，或創面化膿，形成膿腫，致使皮片漂浮。這些都嚴重妨礙皮片存活，綠膿桿菌對皮片存活的影響則要小一點。感染髮生後不能單純寄希望於全身使用抗生素，而要重視區域性處理，如清除壞死組織、用有抗生素溼敷換藥以加強引流等都十分重要。補充植皮應待感染控制後應早進行，封閉創面。
4、適應症和移植方法選擇不當
皮片移植後的存活完全依靠受皮創面的良好血管床，如受皮創面血運及其貧乏，或存在大於1cm×1cm無血區，且無法利用鄰近軟組織的有蒂轉移覆蓋時，均非皮片移植的適應證。如強行縫合，必致失敗。肉芽創面植皮，理應在感染得到控制，培育出符合受植條件的肉芽組織後施行，才可保證皮片的存活。如肉芽條件尚差，感染亦較嚴重，分泌物較多，但由於病情需要緊急植皮時，一般應選用較薄的郵票狀或網狀植皮。如行大張較厚皮片移植，則易因皮片下積膿引流不良，導致部分或全部失活。在裸露的骨皮質或肌腱上植皮，面積超過1cm直徑時，可影響皮片存活，手術時可轉移區域性皮瓣或組織瓣將裸露肌腱與骨質覆蓋後再植皮。即使骨膜完整、腱系膜存在地深部組織外露，雖然可以成活，創面癒合後因易產生疼痛、肌腱粘連，仍需作二期皮瓣修復。對於掌腱膜、跖筋膜裸露地創面，最好將掌腱膜、跖筋膜切除後再作遊離皮片移植。下肢靜脈曲張小腿潰瘍，廣泛瘢痕中間的慢性潰瘍，較長時間的褥瘡，或神經癱瘓後潰瘍、褥瘡等，區域性瘢痕多，血供差，存在感染或失去神經營養的部位，遊離皮片難以生長，應予充分重視。
5、全身方面的原因
貧血、低蛋白血癥、慢性衰竭、營養不良等均不利於皮片存活。燒傷敗血症時，可致植皮失敗。糖尿病患者應首先控制血糖植皮才可能成功。因此，植皮手術前的整體全面檢查不可忽視。
6、供區處理
主要原則是預防感染、免受機械性損傷。
供皮區在取出刃厚、中厚或全厚皮片後，供皮區的術後護理非常重要，如處理不當，會造成供皮區的感染、延遲癒合和瘢痕增生，給病人帶來新的疼痛和增加病人的住院費用。供皮區切取皮片後，首先避免對供皮區作不必要的擦拭、止血等，其次常常要蓋以細緻的凡士林紗布或潰瘍油稠及12～14層植皮紗布，超過創緣3～5釐米，然後用繃帶加壓包紮，防止其移動。供皮區在大腿或下腹部者，臥床休息10～14天，將膝關節墊高，使略呈屈位。還要要隨時檢查敷料有無鬆脫、移位、滲液或感染。供皮區首次更換敷料時間一般在5～7天。供皮區更換敷料時，內層凡士林或潰瘍油稠保留，如過早揭除內層敷料，會撕破新生的上皮，造成疼痛和出血。操作時，揭除外層溼敷料，更換新的無菌的敷料，繼續加壓包紮。如有感染，可剪除內層潮溼敷料，清洗，溼敷或半暴露。供皮區癒合後可塗油脂，以防止新生上皮乾燥，以致裂開。切片厚的供皮區還要用彈性繃帶包紮3～6月以上，以防止瘢痕增生或其他改變。
全厚皮和含真皮下血管網皮片切取後的供區通常採取縫合法閉合。斷層皮片切取後的供區，由殘存的上皮細胞及附屬器在創面上增生移行、相互融合。一般刃厚皮片供區在10天內癒合，中厚皮片在14～21天內癒合。
取皮後的供區是無菌創面，大多用無菌紗布加壓包紮。研究發現，行暴露療法的供區癒合速度較慢，如何用燈泡或熱吹風烤乾供區的方法，將減慢上皮生長，且乾燥，使患者感到不適和疼痛，保持供區創面溼潤可使供區癒合速度加快。
供皮區延遲癒合多數是因感染或皮片切取過厚所致，經處理後自行癒合無望時，可用刃厚皮片植皮。癒合後的受區和供區需行彈性包紮，這樣可避免機械性損傷，又可減輕區域性瘢痕增生反應。
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