科室: 產科 副主任醫師 郭翠梅

  一、先天性鉅細胞病毒感染的流行病學
  先天性CMV感染在全球都發生,發達國家的患病率為0.6%。先天性CMV感染(不一定是先天性CMV疾病)率與育齡期女性CMV血清陽性率成比例。在CMV血清陽性率高的地區(80%-100%),先天性CMV感染率為1%-5%,而在CMV血清陽性率相對較低的地區(40%-70%),先天性CMV感染率為0.4%-2%。
  二、妊娠期母親CMV感染的感染途徑及高危因素
  1、妊娠期母親CMV感染的途徑常見是由密切接觸年幼兒童,尤其是上日託中心的兒童所致。原發性母親感染與複發性感染相比,前者CMV垂直傳播給胎兒的風險遠遠更高(32%vs1.4%)。CMV垂直傳播給胎兒的機率似乎隨孕齡的增加而增加。
  2、其他可影響妊娠期CMV感染傳播的因素包括母親年齡和產次(較年輕初孕婦風險較高)。
  3、與母親複發性CMV感染導致的感染嬰兒相比,母親原發性感染導致的感染嬰兒更可能在出生時存在症狀,且更可能存在遠期後遺症。然而,這兩組患者的聽力損失風險似乎相近。
  4、當感染髮生在妊娠較早期,尤其是早期妊娠時,後遺症似乎更嚴重。然而,症狀性先天性CMV感染可能由妊娠期任何時間點的母親感染所致。一項研究納入了238例妊娠期原發性CMV感染女性,發現當母親感染髮生在早期妊娠時,胎兒症狀性感染的發生率是14%(72例中發生了10例),而相比之下,當母親感染髮生在妊娠較晚期時,症狀性胎兒感染率是0(共54例),但妊娠較晚期的病毒傳播率更高。

  三、先天性鉅細胞病毒感染的表現
  1、宮內表現:胎兒在子宮內的感染可能無症狀,也可能表現為先天性CMV疾病。先天性CMV感染的診斷和治療通常在胎兒仍在子宮內時就開始。
  2、以下超聲表現能夠提示但不能診斷胎兒CMV感染:腦室周圍鈣化、腦室擴張、小頭畸形、胎兒腸管回聲增強(有時這是先天性宮內CMV感染的首發徵象和疾病的標誌)、胎兒生長受限、肝脾腫大、多小腦回、小腦發育不全、腦室周圍或者鄰近枕角或顳角存在假囊腫、腦室周圍強回聲、小腦延髓池增大、羊水異常(羊水過少或羊水過多)、腹水和/或胸腔積液、肝臟鈣化、胎兒水腫、胎兒死亡、胎盤增大。
  3、有症狀新生兒的臨床表現:大約10%的先天性CMV感染新生兒在出生時有症狀。有症狀新生兒的臨床表現與其他先天性感染新生兒的表現類似:瘀點(54%-76%)、出生時黃疸(38%-67%)、肝脾腫大(39%-60%)、小於胎齡兒(39%-50%)、小頭畸形(36%-53%)、感音神經性耳聾SNHL(出生時發生率34%)、嗜睡和/或肌張力過低(27%)、吮吸無力(19%)、脈絡膜視網膜炎(11%-14%)、癲癇發作(4%-11%)、溶血性貧血(11%)、肺炎(8%)
  四、妊娠女性減低先天性鉅細胞病毒感染的行為干預措施


  1、整個妊娠期堅持良好的個人衛生習慣,尤其是在接觸尿布或口鼻分泌物後使用肥皂和水洗手(特別是接觸日托兒童後),仔細清洗至少15-20秒。
  2、避免親吻6歲以下孩子的嘴或臉頰,可親吻頭部或者給他們一個擁抱。
  3、不要與幼兒分享食物、飲料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安撫奶嘴)。
  4、清潔玩具、桌面以及兒童尿液或唾液可能接觸的其他表面。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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