前面我在“腰腿痛到底該不該做手術呢？”這一講裡面專門對腰腿痛的常見病因和手術的時機做了詳細講解。這一講我就來談一談腰腿痛手術治療該如何選擇以及手術安全性的問題。
隨著醫療技術的進步和百姓健康觀念的增強，微創手術越來越來深入人心，我在門診最常聽到的就是“侯教授，我這個手術能做微創嗎？”回答好這個問題首先就需要了解究竟什麼是微創手術及其與其它手術之間的區別在哪裡。
經典意義上的微創手術是指經皮穿刺髓核化學溶解術、椎間孔鏡下椎間盤摘除術、椎間盤鏡下椎間盤摘除術等。這些手術的優點在於切口較小，不需要全身麻醉，手術完畢能夠早期下地活動。術中幾乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術後恢復較快。但共同問題是由於視野狹小，術者不能像脊柱開放手術那樣在直視下對神經進行減壓操作，因而極易對神經造成損傷，而術中一旦損傷神經，往往需要立即改為開放手術進行處理，即影響了手術療效，亦增加了患者的痛苦。此外由於醫生只能在CT或X線透視下穿刺並做椎間盤切除，難以徹底清除突出的椎間盤組織，因此對神經的減壓效果有限，術中反覆的透視也會增加對患者和醫生的放射損害。還有一個容易忽視的問題是這些手術只是將椎間盤突出的部分予以切除，實際上深部的椎間盤組織還在，那麼術後一段時間椎間盤組織還可能再次長出來對神經形成新的壓迫，這就和撥草未除根，春風吹又生的道理一樣。而如果再次復發，那麼唯一的辦法就是採取開放手術的方式，醫生在直視下將再次突出的椎間盤組織徹底切除，但此時由於上次手術之後神經周圍已經粘連，存在大量瘢痕組織，剝離減壓操作時容易造成神經的損傷，因此手術風險較初次手術的患者顯著增加。對於腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄症、腰椎間盤突出較大，或髓核脫入椎管、椎間盤及後縱韌帶鈣化、以及有大小便異常的馬尾神經綜合徵患者等，這些手術就無能為力了，只能採取開放手術進行治療。而對於極外側和椎間孔型椎間盤突出，經典微創手術則可以很好的解決。因此，必須在嚴格選擇適應症的基礎上，此類手術才能取得相對滿意的療效。
隨著傳統開放手術技術的不斷進步，脊柱醫生的觀念也在變化，過去單純追求手術小切口的理念目前已經發生了很大變化。實際上微創是一種外科理念，而並非一種具體的手術方式。現代外科治療中，越來越強調以最小的創傷達到最大的治療效果，即所謂的微創理念。需要特別強調的是，不能簡單地理解為手術切口小就是微創。有人認為只要是小切口就是微創，這種觀點完全是在誤導患者。脊柱手術切口長几釐米或者短几釐米，對於人體的損傷基本沒有什麼差別。脊柱區血管神經密集複雜，徹底切除深部病變組織的同時對這些重要組織的損傷最小化才是真正意義上的微創。事實上，在一定範圍內，針對脊柱椎管內組織病變的切除，手術切口大小往往和脊柱組織的損傷呈反比。因為如果手術切口太小，手術區顯露不充分，操作就會非常困難，就需要更多地牽拉肌肉和韌帶組織，才能更好地顯露脊柱手術部位，因此反而加重了組織損傷。因此，開放手術只要每一步操作都符合微創理念，對血管和神經的損傷最小化，將病變切除徹底，術後不用擔心復發的問題，使患者避免可能二次手術的折磨，能夠早期下地活動，當然也可以稱之為微創手術。開放手術的併發症包括內固定物鬆動、斷裂、植骨不融合等。隨著技術的進步，這些併發症的發生率日益降低，甚至可以完全避免。
現在讓我們再回到本文開頭所講的問題，腰腿痛做微創手術靠譜嗎？答案當然是肯定的，但是必須符合一個非常重要的前提，即醫生必須根據患者的病情科學合理的選擇個體化治療方案，手術時必須將微創理念牢固貫穿於操作的每個步驟，實現損傷最小化的同時確保療效最大化。關於手術的安全性，目前腰腿痛的外科治療技術已經非常成熟了，如果選擇到專業領域知名的大醫院就診，由臨床經驗豐富的醫生為您手術，安全性是完全能夠保證的。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。