休門病的治療主要是非手術治療,包括抗炎藥、運動、支具和石膏。對於骨骼發育未成熟的輕度畸形患者,建議每6個月進行一次常規X線檢查。重要的是一旦確診,要保持密切觀察直到骨骼發育成熟。後凸小於60°的青少年通常使用物理治療和運動治療,直到骨骼成熟。運動和物理治療對於治療相關的背痛以及改善肌肉張力和姿勢很有幫助,儘管這些方法還未被證實能改變畸形的進展。
支具治療對於休門病的可行性研究
支具和石膏可以有效地治療後凸並維持足夠的生長。Bradford等的初步報道顯示,在支具治療34個月後平均胸椎後凸減少了40%,平均腰椎前凸減少了35%。Gutowski和Renshaw報道了在75名患者中使用Boston和Milwaukee支具的情況。依從性好的患者使用Milwaukee支架後改善了35%,而在Boston支具中只有27%得到改善。在積極治療階段,Milwaukee支具治療持續改善脊柱後凸達50%。骨骼發育不成熟的青少年,進展性後凸>45°或後凸達65°,應考慮進行支具治療。在考慮支具治療之前,進行過伸位X線檢查有助於評估畸形的柔韌性。至少有40%後凸被動矯正率的、度數在50°~75°的患者,往往對支具的反應良好。後凸>75°的患者對支具反應不理想,應考慮對這些患者進行手術治療。Murray等認為,長期來看,支具對休門後凸症狀並沒有效。
休門病的2種曲線
休門病的手術適應症
休門病的手術適應症為後凸>75°或後凸>55°並且有疼痛而對非手術治療無效的患者、即使行支具治療後凸仍進展的患者、不能接受外觀的患者和罕見的合併神經功能損害的患者。心肺功能的損害通常與胸椎後凸嚴重程度不相關。手術一般不適用於骨性不成熟的後凸小於75°的患者,除非他們的畸形對非手術治療無效。其他需要考慮的因素是患者的年齡和後凸的位置和形狀。外科治療的目的是防止後凸進展、改善疼痛、恢復矢狀位序列和改善外觀。
治療休門病後凸畸形的外科技術
治療休門病後凸畸形的外科技術經過幾十年的發展,已從單純的後路手術發展到前後路聯合手術和單純前路手術。傳統上,前路鬆解術結合後路融合術用來治療嚴重的在過伸位x線上不能矯正到50°的僵硬性畸形。現代椎弓根螺釘系統提高了控制和排列脊柱的能力,減少了對前路鬆解術的需求,使得單純後路手術適用於大部分病例。後路手術通過節段縮減使後柱縮短,這可以聯合多節段後柱或較少的三柱截骨來矯正嚴重的畸形。
Smith-Petersen截骨術(SPO)最初用於腰椎,它包括一個腰椎小關節的切除,並從椎板下緣分離黃韌帶和下關節突。在原始描述中沒有切除椎板,在單個節段行前柱截骨和撐開達到矯正效果。當SPO用於胸椎畸形時,通常是因為需要使僵硬的後凸獲得柔韌性,如強直性脊柱炎。柔韌性的增加和後凸矯正常通過開啟椎間盤前方間隙和延長前柱來實現。
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