飲食和痤瘡之間關係的研究：中醫學方法
引言
痤瘡是年輕人常見的面板問題，可以導致一定的心理障礙或精神障礙。儘管飲食因素在引起或加重痤瘡的影響在痤瘡患者甚至醫師中廣泛存在，還沒有臨床研究這個聯絡的證明。臨床研究的結果和患者個人的證言以及臨床醫師的認真考察之間有矛盾。最近的研究報道了有趣的結果，說明飲食誘導高胰島素血癥，且攝入全脂和脫脂牛奶可以伴隨痤瘡增加的可能性，但這個研究結果被其他作者評論和複習後引起疑問。
痤瘡患者同質性的推斷可能混淆視聽，與慢性乙型肝炎病毒感染相類似。以前，乙型肝炎病毒患者限制於病毒“攜帶者”，但這個標示不能推斷出所有攜帶者都是同質性的意思，使得這個假設意味著處理乙肝病毒攜帶者的最好方法的問題不能簡單回答。一旦患者通過試驗歸類於例如病毒DNA裝載，出現乙型肝炎e(HBe)抗原核Hbe抗體，轉氨酶水平和聯合感染丙型肝炎或丁型肝炎或人類免疫缺陷病毒，然後回答怎麼處理這個問題就變得更簡單了。相似的，這也可能是用於分類不同痤瘡患者的時候了。
中醫學(TCM)強調個體化診斷和治療，意指同一因素(例如飲食)作用於不同體質的個體可以產生不同的反應(例如出現痤瘡)，可能是這個分類有用的工具。中醫學已使用超過2000年，且被西方社會認識在增多，深刻的認識了飲食和痤瘡的關係。在第一本也是最重要的中醫古典《黃帝內經》中，我們被告誡“貪食可以引起潰瘍”，而在《外科正宗》中說“胃中食物殘渣產生的煙霧上達到肺可以變成痤瘡”。
在本研究中，我們用中醫學中最佳的原理陰陽來分類研究作為陰或陽個體的受試者。本研究的假設是：(1)所有受試者的飲食和痤瘡無關和(2)確定的食物和陰盛或陽盛個體受試者的痤瘡有關。
方法
受試者
這是新近中國香港大學的交叉研究。所有的新生被邀請參加本研究，如果他們是當地居民且能讀中文。本研究通過大學臨床研究倫理委員會批准，且獲得所有參加本研究的受試者的書面知情同意。416例受邀請的學生中，27例拒絕參加，因此應答率是93.5％(389/416)。隨後，還來的分析中有67例的資料不完整，因此完成率是77.4％(322/416)。
臨床診斷痤瘡的臨床嚴重程度
國際痤瘡分級系統(GAGS)是臨床分級痤瘡嚴重程度的系統。由受過GAGS系統培訓的和有證書的評定者為所有受試者評定臨床痤瘡嚴重程度。為了最小化由於一些受試者沒有足夠的暴露而發生偏移，檢查所有的受試者的胸部和上背部，我們沒有檢查這些位置(患者單獨在胸部和上背部出現痤瘡而面部完全缺乏的可能性<5％)。因此，我們調整了GAGS評分和按照比例分配痤瘡臨床嚴重程度的分類標準(附件1)。受試者分為2組：(1)臨床痤瘡組(n=82，25.2％)，中度或嚴重痤瘡，和(2)參照組(n=240，74.5％)，沒有或只有輕度痤瘡(我們認為輕度痤瘡是青春期正常生理現象)。
陰和陽盛
TCM的核心是陰陽理論，可以允許個體症狀的不同(比較難的TCM診斷)，因此，我們嘗試用陰陽觀念來評價飲食-痤瘡相關性。我們補充了4位在香港受過TCM訓練的開業醫師。他們用TCM的望、聞、問、切四診診斷技巧收集受試者的臨床資訊。然後根據陰陽、表裡、寒熱、虛實的“八綱”來分析症狀和體徵來定受試者的陰和陽。根據TCM理論，陰盛在內，包括活動減退、晦暗顏色、冷、淡白舌和慢、深和弱脈。陽盛在外，包括活動過度、明亮顏色、熱、紅舌和表淺的、快的和強烈的脈。根據他們的評定，4位醫師評價每位受試者的陰陽評分根據評分表-10到+10，0代表平衡值。每位受試者的陰陽評分的平均值被計算，他們的相對不同(陰評分減去陽評)分別代表一個比另一個佔優勢。如果不同>0，受試者被分配到陰盛組，如果不同<0，他們被分配到陽盛組。
TCM的診斷和評價是需要整體的和定性的。我們以前認為用更多的客觀方法例如定量化八綱中的每個來得出“平衡”值，但我們諮詢了TCM專家，他們認為這個方法是還原論，因此，我們基於這個整體方法進行我們的研究。
飲食評價和其他資料收集
確定的青年風險行為調查表(香港適用版本)用來研究受試者的飲食習慣。評價研究前7天消耗的11個分類的食物。這些分類是(1)點心;(2)巧克力或糖果;(3)乾的食品;(4)街邊食物;(5)甜點、冰淇凌、蛋糕、果餡餅;(6)軟飲料;(7)甜的冰飲料;(8)果汁;(9)新鮮水果;(10)蔬菜;(11)牛奶或豆漿，且頻率分為0次/周，1-2次/周，4-6次/周，1次/天，2次/天，3次/天和≥4次/天。
我們也收集了可能影響嚴重痤瘡的其他資料，例如性別、年齡、體重指數、本研究前6個月的用藥史(包括口服避孕藥)、吸菸和飲酒習慣、睡眠量和質量、心理或情緒問題以及認知能力(根據認知能力表評定)。我們沒有收集痤瘡的家族史，因為仍然缺乏嚴重痤瘡有遺傳的證據，且這些自我報告的資訊可能不準確，因為沒有標準化診斷和回憶偏移。
統計分析
所有受試者和每組受試者的基線特徵被計算平均值、中位數或百分比。所有受試者和每組受試者用Multivariate對數模型檢驗食物與出現臨床痤瘡的獨立關係。獲得的迴歸模型含有所有飲食變數(我們沒有進行模型中任何選擇操作)，因此，模型適用於所有測量的飲食變數。P<0.05(配對)認為有統計學意義，剩餘值和可信區間被計算。所有分析用SAS軟體(version
8; SAS Institute, Chicago, IL, USA)完成。
結果
表1列出了所有受試者的詳情。陰盛組有155例受試者(48.1％)，陽盛組有167例(51.9％)(25.5％)。可能影響嚴重痤瘡的特徵(性別、體重指數、吸菸和飲酒習慣)在2組中都有分佈。
飲食和痤瘡臨床嚴重程度關係
所有受試者作為同質性組進行分析，沒有食物與出現痤瘡有顯著聯絡(表2)。然而，在陰盛組，我們發現攝入較多的街邊食物與可能有臨床痤瘡有較低的關係(表2)。在陽盛組，消耗較高的甜點和新鮮果汁與出現臨床痤瘡的可能性有較高的關係，而高消耗牛奶或豆類產品與出現臨床痤瘡的可能性關係較低(表2)。
討論
用TCM個體化概念，我們發現痤瘡和確定的食物之間有關係，與以前的研究結果相反。這可能是無對照證據說明的飲食和臨床實踐中痤瘡之間關係以及在臨床研究中這個聯絡缺乏相關證據的一個解釋。
在TCM中，陰陽平衡是引起疾病發生和發展的根。陰陽的一個主要理論是“相反相承”，當陽遇到陰時(反之亦然)，互相中和，當陽遇到陽時，陽變得過度(同樣適用於陰)。應用這個理論解釋我們的結果。我們發現在陰盛組中，我們發現攝入較多的街邊食物與可能出現臨床痤瘡有較低的關係。這些食物通常是富含脂肪的、味道很重的和油炸的，被認為是陽盛的食物。陰盛人高消耗這些食物可以改善他們的痤瘡。相反，在陽盛人中，痤瘡出現在高攝入甜點和新鮮果汁人中，但較小出現在高攝入牛奶或的豆類產品的人中。因為他們的甜味，甜點和果汁是常見的陽盛食物，陽盛人高消耗這些可能加重他們的痤瘡，而牛奶或豆類產品是常見的歸於中性或陰盛食物，因此，陽盛人高消耗這些可以改善他們的痤瘡。
我們發現在陽盛組中痤瘡和攝入甜點和新鮮水果有顯著相關性，但痤瘡和攝入其他含糖食物例如糖果沒有相關性。引起這個表面上不一致的原因仍不清楚。可能是我們的受試者是年輕成年人，較少攝入“兒童食物“例如糖果。可選擇地，攝入糖果和痤瘡的發生率之間的關係可能沒有被我們的分析檢測到。這也可能是統計學的假象：這些變數之間的相互關係可以解釋這個結果，因為在多變數模型中只有1個變數是有意義的。
據我們所知，這是第一次用TCM方法研究飲食和痤瘡之間的關係。從TCM方面來看，我們的結果可能對治療痤瘡有實際意義。社會和文化因素可以影響症狀和臨床表現，我們的結果說明可以根據我們證明的方法來治療痤瘡患者。
我們的研究也有幾點不足。首先，聯絡的發現沒有必然的關係。需要進一步的前瞻性研究來證明我們的結果。其次，只用了短暫的飲食調查表，因為只能提供有限的時間來完成研究過程。進一步研究需要包括更多的調查表來引出更廣泛的飲食模式。
總之，我們相信用TCM方法可以得出飲食和痤瘡發生率有顯著相關性。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。