卵巢是女性生殖器官最重要的組成部分，其與女性的健康美麗息息相關！生活中，卵巢巧克力囊腫困擾著眾多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普這個疾病，是因為在所有的卵巢良性腫瘤/疾病中，這個疾病不僅發病率高，更重要的是它對女性的生育力、卵巢功能和生活質量造成的不利影響是最嚴重的，手術難度是最大的，術後複發率也是最高的！因此，如何及時、規範診治卵巢巧克力囊腫尤為重要。
1、什麼是卵巢巧克力囊腫？
卵巢巧克力囊腫（專業名稱：卵巢子宮內膜異位囊腫）是子宮內膜異位症最常見的型別。正常情況下子宮內膜生長在宮腔，但因各種原因，子宮內膜異位到卵巢內生長，發生週期性出血，在卵巢內形成單個或多個囊腫，因陳舊性血液聚集在囊內形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。故卵巢巧克力囊腫（簡稱：巧囊）並不是嚴格意義上的卵巢腫瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因為它多為良性，且及時、規範的治療，可以獲得良好的治療效果。
2、卵巢巧克力囊腫有哪些臨床表現？
巧囊常見症狀有疼痛、月經異常和不孕，也有部分患者無任何症狀。
1）疼痛是主要症狀，可表現為痛經，痛經的部位多位於下腹深
部和腰骶部，有時可放射至會陰、肛門或大腿。疼痛程度與巧囊大小不一定成正比。部分患者可出現性交痛，囊腫破裂可出現急腹痛。2）月經異常可表現為經量增多、經期延長或月經淋漓不淨，可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關。3）不孕引起不孕的原因複雜，主要原因包括：內異症病灶導致盆腔粘連，盆腔內環境改變及卵巢功能異常等。因此，生活中女性朋友出現痛經、性交痛、月經異常時應及時到當地正規婦產科醫院就診，醫生通過詢問病史，進行婦科檢查，結合超聲影像結果及腫瘤標誌物（血清CA125）等輔助檢查,多數患者可以初步診斷是否有卵巢巧克力囊腫。
3、卵巢巧克力囊腫該如何治療？
卵巢巧克力囊腫以手術治療為主，因術後複發率較高，故對於病情較重的患者，術後多需藥物鞏固治療。
卵巢巧克力囊腫多大需要手術？一般說來，囊腫直徑＜4cm,痛經等症狀不明顯者，可短期隨訪，觀察囊腫消長；囊腫直徑≥4cm,建議手術治療,以達到明確診斷、清除病灶、緩解疼痛、治療不孕的目的。
手術方式選擇腹腔鏡還是開腹手術？因該說，腹腔鏡是治療巧囊最好的手術路徑。因為腹腔鏡下手術視野開闊，能最大限度的清除盆腔內各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內環境，故腹腔鏡術對於促進患者術後恢復，治療不孕，顯著優於傳統的開腹手術！
4、為什麼卵巢巧克力囊腫手術難度大於其他卵巢良性囊腫？
1）最主要原因在於巧囊患者多有盆腔粘連，若病灶與周圍組織緻密粘連，重要臟器（如腸管，輸尿管）的損傷風險相應增加，同時術中創面容易出血且不易止血，大大增加手術難度。2）巧囊患者多數年齡較輕，且相當一部份患者有生育要求，故手術需兼顧最大可能清除所有病灶（囊腫）的同時，要儘量多的保留正常卵巢組織，以保護患者的卵巢功能。這意味著，巧囊對術者腹腔鏡下鬆解粘連、清除病灶、創面止血、縫合卵巢等各方面的手術技巧要求甚高。手術做得是否精細，與患者術後復發及卵巢功能密切相關！因此建議巧囊患者儘量選擇當地正規婦產科醫院（最好是三甲醫院）施行手術為宜。
5、為什麼卵巢巧克力囊腫術後易復發，復發了該如何治療？
據統計，巧囊術後的複發率高達30%,復發的原因是多方面的，其一，內異症的疾病特點決定了巧囊術後的複發率大大高於其他卵巢良性囊腫；其二，初次手術操作是否精細對術後的復發有很大的關係，尤其是對於雙側卵巢均有的多房性巧囊，對術者的要求極高，在儘量保護卵巢功能的前提下，儘量去除肉眼所見的所有病灶，可大大減少術後復發；其三，根據患者術中情況，制定術後持續藥物鞏固治療方案，可預防及減少復發。如果出現術後巧囊復發，治療原則基本遵循初治原則，但應個體化，應根據患者巧囊大小、年齡、是否有生育要求、良惡性評估，以及患者意願綜合決定。治療方案包括：再次腹腔鏡手術去除病灶或超聲引導下穿刺抽取囊液，術後給予藥物治療；或上曼月樂環控制等等。術後遵醫囑進行規範的藥物鞏固治療及門診隨診非常重要。
6、卵巢巧克力囊腫會惡變嗎？
卵巢巧克力囊腫雖為良性病變，但仍有惡變傾向，國外文獻報道巧囊惡變的發生率為0.26～2.5%，惡變平均年齡為41.5～53.6歲，絕經期女性發生卵巢巧克力囊腫，惡變機率增加。惡變的原因和機制尚不明，主要與基因表達異常有關。對於腹痛明顯，超聲提示盆腔或附件區有血供豐富的包塊，血清CA125水平增高的患者應高度重視惡變的可能。患有巧囊的女性，術後一定要遵照醫生的指導，門診定期隨訪，重視巧囊的復發，警惕巧囊的惡變！
總之，卵巢巧克力囊腫臨床高發，嚴重影響女性生育能力和生活質量，腹腔鏡手術治療為主，術後需重視藥物鞏固治療和門診隨訪，以減少術後復發和警惕巧囊惡變。
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