科室: 兒科 主治醫師 李霞

  水痘是由水痘―帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒,起病急,發熱且出現皮疹,皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分,呈向心性分佈。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程,各期皮疹同時存在,脫痂後不留皮痕,水疤期痛癢明顯,若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。病程經過2~3周,PCR方法檢測鼻咽部分泌物抗體檢測為最敏感和快速的早期診斷方法,白細胞計數正常或稍低,淋巴細胞相對增高。

  治療:患兒應早期隔離,直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童,應隔離觀察3周。該病無特效治療,主要是對症處理至預防面板繼發感染,保持清潔避免瘙癢。加強護理,防止繼發感染。區域性治療以止癢和防止感染為主,可外搽爐甘石洗劑。繼發感染全身症狀嚴重時,可用抗生素。忌用皮質類固醇激素,以防止水痘泛發和加重。對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應及早採抗病毒藥物治療,更昔洛韋是目前治療水痘―帶狀皰疹的首選抗病毒藥物。或加用a-干擾素,以抑制病毒複製,防止病毒擴散,促進皮損癒合,加速病情恢復,降低病死率。

  預防:控制感染源,隔離患兒至皮疹全部結痂為止,對已接觸的易感兒,應檢疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦,若有接觸史,可使用丙種球蛋白,或帶狀皰疹免疫球蛋白,肌肉注射。國外已開始使用水痘減毒活疫苗,預防效果較好。該病為自限性疾病,病後可獲得終身免疫。

  該病潛伏期為12~21日,平均14日。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹,皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分,呈向心性分佈。在為期1~6日的出疹期內皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程,脫痂後不留皮痕。水疤期痛癢明顯,若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱,約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎。

  大多見於1~10歲的兒童,潛伏期2~3周。起病較急,可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時內出現皮疹,迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。經2~3天水皰乾涸結痂,痂脫而愈,不留瘢痕。皮損呈向心性分佈,先自前顏部始,後見於軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹為多,次於顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。黏膜亦常受侵,見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生,因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在,病程經過2~3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外,若妊娠期感染水痘,可引起胎兒畸形、早產或死胎。

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